Test: Primeros auxilios (III). Intoxicaciones. Shock. Actuacion ante emergencias multiples. Triaje basico

El Tema 33 integra los conocimientos de primeros auxilios más complejos que puede encontrar un policía local en el ejercicio de su función: intoxicaciones, shock y gestión de incidentes con múltiples víctimas. Su importancia en el examen radica en que combina conceptos clínicos con protocolos de actuación colectiva, y las preguntas suelen mezclar ambas dimensiones. El triaje básico, en particular, es un contenido recurrente en las convocatorias de los últimos años.

Marco normativo

Los apuntes de este tema se apoyan en las siguientes normas:

• Ley 17/2015, de 9 de julio, del Sistema Nacional de Protección Civil (en adelante, LSNPC). Regula la coordinación de emergencias colectivas y el papel de los cuerpos de seguridad.
• Orden SAS/1729/2010, de 17 de junio, que aprueba el programa formativo de Medicina de Urgencias y Emergencias. Define los estándares clínicos de actuación en urgencias, incluyendo triaje, shock e intoxicaciones.
• Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, cartera de servicios comunes del SNS. Delimita qué prestaciones sanitarias corresponden al sistema público, relevante para entender la cadena asistencial.
• Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, sobre vehículos de transporte sanitario por carretera. Establece dotaciones y equipamientos de las ambulancias que intervienen en emergencias múltiples.

Intoxicaciones

Concepto

Una intoxicación es la alteración del estado de salud producida por la entrada en el organismo de una sustancia tóxica (tóxico exógeno). Puede ser aguda o crónica, y la vía de entrada determina en parte el protocolo de actuación.

Vías de entrada del tóxico

• Digestiva: ingestión oral. Es la más frecuente.
• Respiratoria: inhalación de gases, vapores o humos.
• Cutánea o mucosa: contacto directo con la piel o mucosas.
• Parenteral: inyección (incluye picaduras y mordeduras).

Actuación general del policía local

1. Garantizar la seguridad propia antes de acceder al lugar (riesgo de exposición al mismo tóxico).
2. Activar el 112 e informar del tipo de tóxico si se conoce.
3. No inducir el vómito salvo indicación expresa del servicio médico de emergencias, ya que en intoxicaciones por cáusticos o derivados del petróleo puede agravar las lesiones.
4. Conservar el envase o la sustancia para facilitar la identificación por los equipos sanitarios.
5. Si la vía es cutánea: retirar la ropa contaminada y lavar con agua abundante.
6. Si la vía es inhalatoria: alejar a la víctima de la fuente y ventilar el espacio.

Intoxicación por alcohol etílico

• Signos: aliento alcohólico, desinhibición, incoordinación, somnolencia, en casos graves coma.
• Riesgo principal: broncoaspiración en caso de vómito con pérdida de consciencia.
• Posición: decúbito lateral de seguridad si hay inconsciencia y respiración presente.

Intoxicación por monóxido de carbono (CO)

• Gas inodoro e incoloro; especialmente peligroso en espacios cerrados.
• Signos: cefalea, náuseas, confusión, pérdida de consciencia.
• Actuación: evacuar a la víctima al exterior, administrar oxígeno si se dispone de él, activar el 112.

Shock

Concepto

El shock es un síndrome de hipoperfusión tisular generalizada: los tejidos no reciben suficiente oxígeno para mantener su metabolismo. Es una emergencia vital.

Tipos principales

• Hipovolémico: pérdida de volumen sanguíneo (hemorragias, quemaduras extensas). Es el más frecuente en trauma.
• Cardiogénico: fallo de la bomba cardíaca (infarto agudo de miocardio).
• Distributivo: vasodilatación masiva. Incluye el shock séptico (infección grave) y el anafiláctico (reacción alérgica severa).
• Obstructivo: obstrucción mecánica al flujo (neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco).

Signos y síntomas comunes

• Palidez, piel fría y sudorosa.
• Taquicardia (pulso rápido y débil).
• Hipotensión arterial.
• Alteración del nivel de consciencia (agitación, confusión, somnolencia).
• Respiración rápida y superficial.

Actuación del policía local ante el shock

1. Activar el 112 de forma inmediata.
2. Mantener a la víctima tumbada; elevar las piernas si no hay lesión en columna, cabeza o tórax (posición antishock o de Trendelenburg modificada) para favorecer el retorno venoso.
3. Controlar hemorragias externas visibles mediante compresión directa.
4. Abrigar a la víctima para evitar hipotermia.
5. No dar nada por vía oral.
6. Vigilar constantes hasta la llegada de los servicios sanitarios.

Actuación ante emergencias múltiples

Marco legal

La Ley 17/2015, de 9 de julio, del Sistema Nacional de Protección Civil, en su art. 1, define la protección civil como «el instrumento de la política de seguridad pública que protege a las personas y bienes en situaciones de emergencia». Su art. 4 establece que las administraciones públicas, incluidos los cuerpos de seguridad, tienen el deber de colaborar en la gestión de emergencias.

El art. 14 de la LSNPC regula los Planes de Protección Civil, que son los instrumentos de planificación que articulan la respuesta ante emergencias colectivas. La Policía Local actúa integrada en estos planes bajo la coordinación del mando designado.

Principios de actuación en emergencias múltiples

• Mando único: toda actuación se coordina bajo una cadena de mando establecida en el plan de emergencias correspondiente.
• Comunicación: el primer interviniente debe informar al 112 del número aproximado de víctimas, tipo de incidente y recursos necesarios.
• No saturar los hospitales: el triaje evita el colapso del sistema sanitario dirigiendo a cada víctima al recurso adecuado.

Fases de la actuación

1. Alerta y notificación: activar el 112 y establecer el perímetro de seguridad.
2. Aproximación segura: garantizar la seguridad del área antes de acceder.
3. Triaje: clasificación de víctimas por prioridad.
4. Tratamiento in situ: primeros auxilios básicos según prioridad.
5. Evacuación: traslado ordenado a centros sanitarios.

Triaje básico

Concepto

El triaje (del francés triage) es el proceso de clasificación de víctimas en una emergencia múltiple para establecer prioridades de atención y evacuación cuando los recursos son insuficientes para atender a todos simultáneamente.

Sistema START (Simple Triage And Rapid Treatment)

Es el sistema de triaje básico más extendido en España para primeros intervinientes. Evalúa tres parámetros en menos de 60 segundos por víctima:

1. Respiración: ¿respira? ¿frecuencia respiratoria?
2. Perfusión: relleno capilar o pulso radial.
3. Estado neurológico: ¿obedece órdenes sencillas?

Categorías y colores del triaje

• Verde (demorado): víctimas con lesiones leves que pueden esperar. Pueden caminar por sus propios medios.
• Amarillo (urgente): lesiones graves pero estables; pueden esperar atención sin riesgo inmediato de muerte.
• Rojo (inmediato): riesgo vital inmediato pero supervivencia probable con atención rápida. Máxima prioridad.
• Negro (fallecido o sin posibilidad de supervivencia): víctimas en parada cardiorrespiratoria sin recursos suficientes para reanimar, o con lesiones incompatibles con la vida.

Regla clave: en triaje básico, la parada cardiorrespiratoria se etiqueta como negro (no se inicia RCP) cuando los recursos son insuficientes. Esta es la distinción más preguntada en examen.

Datos numéricos y plazos que más se preguntan

• El Real Decreto 836/2012 clasifica los vehículos de transporte sanitario en distintos tipos según su equipamiento; las ambulancias de soporte vital avanzado (SVA) son las que intervienen en emergencias con víctimas en parada.
• La Ley 17/2015 fue publicada en el BOE el 10 de julio de 2015 y entró en vigor al día siguiente de su publicación.
• El triaje START evalúa 3 parámetros en un máximo de 60 segundos por víctima.
• Existen 4 categorías de triaje, identificadas por 4 colores: verde, amarillo, rojo y negro.

Errores típicos del opositor

• Confundir el triaje negro con “no atender”: el negro significa que, en ese contexto de recursos limitados, la prioridad se destina a quienes tienen mayor probabilidad de supervivencia. No es abandono, es gestión de recursos.
• Inducir el vómito en todas las intoxicaciones: error grave. Está contraindicado en cáusticos, derivados del petróleo y cuando la víctima está inconsciente.
• Elevar las piernas en cualquier shock: la posición antishock está contraindicada si hay traumatismo craneoencefálico, lesión medular o dificultad respiratoria.
• Confundir shock hipovolémico con cardiogénico: el primero se debe a pérdida de volumen; el segundo, a fallo cardíaco. El tratamiento difiere radicalmente.
• Atribuir a la Policía Local funciones de triaje avanzado: el policía local aplica triaje básico (START). El triaje avanzado corresponde al personal sanitario especializado.

Trucos mnemotécnicos

• Colores del triaje por prioridad: «Rojo Amarillo Verde Negro» → RAVN (de mayor a menor urgencia, excepto negro que es el último en recursos).
• Parámetros START: «Respira, Perfunde, Neuro» → RPN.
• Tipos de shock: «Hipo Cardi Distri Obstru» → HCDO (Hipovolémico, Cardiogénico, Distributivo, Obstructivo).
• Vías de intoxicación: «Digiere, Respira, Coca, Pincha» → DRCP (Digestiva, Respiratoria, Cutánea, Parenteral).
• Para recordar que el CO es inodoro: «Lo que no hueles te mata» — el monóxido de carbono no tiene olor ni color, de ahí su peligrosidad.