Materia de estudio
Resumen de repaso redactado con ayuda de IA a partir de la normativa del tema. Ante cualquier duda, manda el texto publicado en el diario oficial.
Los síndromes geriátricos constituyen uno de los bloques más evaluados en las oposiciones de TCAE. No son enfermedades únicas, sino constelaciones de síntomas de causa multifactorial que afectan de forma desproporcionada a las personas mayores y que el auxiliar de enfermería debe identificar, registrar y comunicar al equipo. El dominio de este tema es imprescindible para trabajar en unidades de hospitalización, residencias y atención domiciliaria.
Marco normativo y fuentes de referencia
Las afirmaciones clínicas de este tema se anclan en las siguientes fuentes:
- Tratado de Geriatría de la SEGG: referencia principal sobre síndromes geriátricos.
- Guía de práctica clínica de la SEGG sobre deterioro cognitivo: criterios de detección y seguimiento.
- Protocolo de manejo de la incontinencia urinaria – SEGG: clasificación y pautas de actuación.
- Protocolo de prevención de caídas en hospitales del SNS – Ministerio de Sanidad: medidas preventivas y registro.
- Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS – Ministerio de Sanidad: marco de seguridad en el que se insertan los protocolos de caídas y úlceras.
- DSM-5: criterios diagnósticos del delirium.
- SEGG: Instrumentos de valoración geriátrica integral y Valoración afectiva del anciano: escalas de uso habitual en la práctica clínica.
Concepto de síndrome geriátrico
Según el Tratado de Geriatría de la SEGG, un síndrome geriátrico es una situación clínica de alta prevalencia en el anciano, de origen multifactorial, que no encaja en una categoría diagnóstica única y que condiciona pérdida de funcionalidad, institucionalización y mortalidad. Los más evaluados en oposiciones son:
- Delirium
- Deterioro cognitivo / demencia
- Depresión
- Caídas
- Inmovilidad
- Incontinencia urinaria
- Úlceras por presión (UPP)
- Malnutrición / deshidratación
- Polifarmacia
- Síndrome de fragilidad
Síndromes geriátricos principales
Delirium
El DSM-5 establece los siguientes criterios diagnósticos del delirium:
- A. Alteración de la atención (capacidad reducida para dirigir, focalizar, sostener y desviar la atención) y de la conciencia.
- B. La alteración se desarrolla en un período corto de tiempo (horas o días), representa un cambio respecto al nivel basal y tiende a fluctuar a lo largo del día.
- C. Alteración cognitiva adicional (memoria, orientación, lenguaje, capacidad visuoespacial o percepción).
- D. Las alteraciones de los criterios A y C no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente ni ocurren en el contexto de un nivel de conciencia muy reducido (coma).
- E. Evidencia de que la alteración es consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, intoxicación o abstinencia de sustancias, exposición a un tóxico o etiología múltiple.
Subtipos (DSM-5): hiperactivo, hipoactivo y mixto. El hipoactivo es el más frecuente en el anciano hospitalizado y el más infradiagnosticado.
Papel del TCAE: observar y registrar cambios bruscos de comportamiento, nivel de conciencia o desorientación; comunicar inmediatamente al enfermero/médico; mantener el entorno seguro y con orientación en la realidad (luz natural, reloj, calendario visible).
Deterioro cognitivo y demencia
La Guía de práctica clínica de la SEGG sobre deterioro cognitivo distingue:
- Deterioro cognitivo leve (DCL): déficit objetivo en uno o más dominios cognitivos sin repercusión funcional significativa en las actividades de la vida diaria.
- Demencia: déficit cognitivo con repercusión funcional que interfiere en la vida cotidiana.
Escalas de valoración (SEGG: Instrumentos de valoración geriátrica integral):
- Mini-Mental State Examination (MMSE): puntuación máxima 30 puntos. Punto de corte orientativo de deterioro: ≤ 23 puntos (ajustado por nivel educativo).
- Test del Reloj: evalúa funciones ejecutivas y capacidad visuoespacial.
- GDS de Reisberg (Global Deterioration Scale): 7 estadios de deterioro cognitivo, del GDS-1 (sin deterioro) al GDS-7 (deterioro muy grave).
Depresión en el anciano
Según la SEGG: Valoración afectiva del anciano, la depresión es el trastorno afectivo más frecuente en la población geriátrica y con frecuencia se presenta de forma atípica (quejas somáticas, pseudodemencia).
Escala de referencia: Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS):
- Versión larga: 30 ítems.
- Versión corta: 15 ítems. Según sus autores, una puntuación > 5 sugiere depresión; > 10, casi siempre depresión.
Caídas
Las caídas son uno de los incidentes de seguridad más frecuentes en pacientes hospitalizados, y su prevención forma parte de la Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS. (No son, sin embargo, el evento adverso más frecuente: en el estudio ENEAS del Ministerio de Sanidad, el 37,4 % de los eventos adversos estaban relacionados con la medicación.)
Escala de valoración del riesgo de caídas:
- Escala de Downton: evalúa caídas previas, medicación, déficits sensoriales, estado mental y deambulación. Punto de corte de riesgo alto: ≥ 3 puntos.
- Escala de Morse: ampliamente utilizada en hospitales; puntuación ≥ 45 indica riesgo alto.
Medidas preventivas del TCAE (según el protocolo del SNS):
- Mantener cama en posición baja con frenos puestos.
- Iluminación adecuada, especialmente nocturna.
- Suelo libre de obstáculos y superficies antideslizantes.
- Calzado adecuado (cerrado, suela antideslizante).
- Timbre de llamada al alcance del paciente.
- Registrar toda caída en la historia clínica.
Inmovilidad
El Tratado de Geriatría de la SEGG describe la inmovilidad como la reducción de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras. Sus consecuencias forman la denominada “cascada de la inmovilidad”:
- UPP, trombosis venosa profunda, neumonía hipostática, estreñimiento, contracturas, atrofia muscular, depresión.
El TCAE debe aplicar cambios posturales cada 2 horas en pacientes encamados (pauta habitual de prevención de UPP; la frecuencia se individualiza según el riesgo y la superficie de apoyo, véase el tema 28).
Incontinencia urinaria
El Protocolo de manejo de la incontinencia urinaria de la SEGG clasifica la incontinencia en:
- De esfuerzo: pérdida con el aumento de presión abdominal (tos, estornudo).
- De urgencia: pérdida precedida de deseo imperioso de orinar (vejiga hiperactiva).
- Mixta: combinación de las anteriores.
- Por rebosamiento: pérdida por sobredistensión vesical, frecuente en obstrucción prostática.
- Funcional: capacidad vesical conservada, pero el paciente no puede llegar al baño por limitación física o cognitiva.
Intervenciones del TCAE: registro de micciones (diario miccional), técnica de micción programada, higiene perigenital, uso correcto de absorbentes, prevención de lesiones cutáneas asociadas.
Úlceras por presión (UPP)
La Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS incluye la prevención de UPP como indicador de seguridad. Las UPP se clasifican en 4 categorías/estadios (clasificación NPUAP/EPUAP adoptada en España):
- Categoría I: eritema no blanqueable en piel íntegra.
- Categoría II: pérdida parcial del espesor de la piel.
- Categoría III: pérdida total del espesor de la piel (grasa visible).
- Categoría IV: pérdida total del espesor de los tejidos (hueso, tendón o músculo expuesto).
Escala de valoración del riesgo: Escala de Braden (6 subescalas: percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición, fricción/cizalla). Puntuación máxima: 23. Riesgo alto: ≤ 12 puntos.
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- MMSE: punto de corte deterioro ≤ 23 puntos.
- GDS Yesavage corta: > 5 sugiere depresión; > 10, casi siempre depresión.
- Escala de Downton: riesgo alto ≥ 3 puntos.
- Escala de Morse: riesgo alto ≥ 45 puntos.
- Escala de Braden: riesgo alto ≤ 12 puntos.
- GDS Reisberg: 7 estadios.
- Cambios posturales: cada 2 horas.
- Delirium hipoactivo: subtipo más frecuente y más infradiagnosticado en el anciano hospitalizado.
Errores típicos del opositor
- Confundir delirium con demencia: el delirium es agudo y fluctuante; la demencia es crónica y progresiva.
- Confundir DCL con demencia: en el DCL no hay repercusión funcional significativa.
- Atribuir la incontinencia funcional a un problema vesical: la vejiga funciona correctamente; el problema es la movilidad o la cognición.
- Creer que la UPP categoría I implica pérdida de piel: en categoría I la piel está íntegra.
- Confundir la escala de Braden (UPP) con la de Downton (caídas) o Morse (caídas).
- Olvidar que el delirium hipoactivo (paciente quieto, somnoliento) es el más frecuente, no el hiperactivo.
Trucos mnemotécnicos
- “DDDICIUM” para recordar los síndromes geriátricos principales: Delirium, Deterioro cognitivo, Depresión, Inmovilidad, Caídas, Incontinencia, UPP, Malnutrición.
- Braden = Baja puntuación = Mal pronóstico: cuanto más baja la puntuación, mayor el riesgo de UPP.
- Delirium: “ABCDE” → Agudo, Brusco, Conciencia alterada, Diurno-fluctuante, Etiología médica.
- GDS Reisberg: recuerda “7 estadios como los días de la semana”.
- Yesavage corta: “más de 5 para sospechar, más de 10 casi seguro”.