Materia de estudio
Resumen de repaso redactado con ayuda de IA a partir de la normativa del tema. Ante cualquier duda, manda el texto publicado en el diario oficial.
El tema de alimentación y nutrición es uno de los más frecuentes en los exámenes de TCAE. El auxiliar de enfermería participa directamente en la administración de dietas y en el manejo de sondas bajo supervisión del personal de enfermería, competencia recogida en el perfil profesional del título de TCAE (RD 546/1995, de 7 de abril). Dominar este tema es imprescindible tanto para el examen como para el ejercicio profesional.
Marco normativo
- RD 546/1995, de 7 de abril: establece el título de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y define las competencias del TCAE, entre ellas la colaboración en la administración de alimentación enteral y la ayuda al paciente en la alimentación oral.
- Guías de práctica clínica de nutrición enteral (SENPE): establecen los criterios de indicación, administración y vigilancia de la nutrición enteral hospitalaria y domiciliaria.
- Código de dietas de cada hospital: cada centro aprueba el suyo (no existe un código de dietas nacional común), por lo que los nombres y definiciones de las dietas pueden variar entre hospitales.
- Protocolo de sondaje nasogástrico hospitalario: describe el procedimiento, materiales y cuidados de la sonda nasogástrica.
Nota para el opositor: las guías SENPE y los protocolos hospitalarios no son normas con rango de ley, pero son el referente técnico-clínico que sustenta las preguntas prácticas del examen.
Conceptos clave
Nutrición y alimentación: distinción fundamental
- Alimentación: proceso voluntario y consciente de ingerir alimentos.
- Nutrición: proceso involuntario e inconsciente por el que el organismo transforma y utiliza los nutrientes.
Error frecuente: confundir ambos términos. La alimentación es el acto; la nutrición es el proceso metabólico.
Nutrientes esenciales
- Macronutrientes: hidratos de carbono (principal fuente energética), proteínas (función plástica y reparadora), grasas (reserva energética y función estructural).
- Micronutrientes: vitaminas y minerales (función reguladora).
- Agua: nutriente esencial; representa aproximadamente el 60-70 % del peso corporal en el adulto.
Vías de administración de la nutrición
- Nutrición oral: vía natural; prioritaria siempre que sea posible.
- Nutrición enteral (NE): administración de nutrientes directamente al tubo digestivo mediante sonda, cuando la vía oral no es suficiente o posible pero el tubo digestivo es funcionante.
- Nutrición parenteral (NP): administración de nutrientes por vía intravenosa, cuando el tubo digestivo no es funcionante. No es competencia directa del TCAE en su administración, sí en la vigilancia y registro.
Principio clave: “Si el intestino funciona, úsalo”. La nutrición enteral siempre es preferible a la parenteral.
Dietas hospitalarias
Clasificación de las dietas hospitalarias
No existe un código de dietas común a todo el SNS: cada hospital aprueba el suyo y la nomenclatura puede variar. De forma orientativa, suelen distinguirse:
- Dieta basal o normal: para pacientes sin restricciones dietéticas. Cubre las necesidades nutricionales estándar.
- Dietas terapéuticas o modificadas: adaptadas a patologías concretas.
- Dieta hipocalórica: reducción calórica (obesidad, sobrepeso).
- Dieta hiposódica: restricción de sodio (hipertensión, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal). Según la OMS, el principal efecto de las dietas altas en sodio es la hipertensión arterial, que aumenta el riesgo cardiovascular; recomienda a los adultos menos de 5 g de sal al día.
- Dieta para diabéticos: control de hidratos de carbono simples.
- Dieta sin gluten: enfermedad celíaca.
- Dieta baja en residuos: patología intestinal, preparación para cirugía o colonoscopia.
- Dieta rica en fibra: estreñimiento.
- Dieta hipoproteica: insuficiencia renal o hepática grave.
- Dieta hiperproteica: estados catabólicos, úlceras por presión, postoperatorio.
- Dietas de textura modificada: para pacientes con disfagia o dificultad de masticación.
- Dieta triturada o batida.
- Dieta blanda o de fácil masticación.
- Dieta líquida.
Dietas progresivas hospitalarias
Muchos hospitales reintroducen la alimentación oral de forma progresiva, especialmente en el postoperatorio. La secuencia y los nombres de cada fase dependen del código de dietas de cada centro; un esquema orientativo es:
- Dieta absoluta (ayuno): ningún alimento ni líquido por vía oral.
- Dieta líquida: agua, caldos, infusiones, zumos colados.
- Dieta semilíquida o semiblanda: purés, yogur, gelatinas.
- Dieta blanda: alimentos de fácil digestión y masticación.
- Dieta basal: alimentación normal.
El TCAE debe conocer esta progresión porque colabora en la administración y registra la tolerancia del paciente, comunicando al enfermero cualquier incidencia.
Papel del TCAE en la alimentación oral
Según el RD 546/1995 y los protocolos hospitalarios, el TCAE:
- Distribuye y recoge bandejas de comida.
- Ayuda o suple al paciente en la ingesta cuando este no puede hacerlo de forma autónoma.
- Registra la ingesta y la tolerancia.
- Comunica al enfermero responsable cualquier alteración (rechazo, vómitos, disfagia).
- No prescribe la dieta; la prescripción es competencia médica.
Nutrición enteral y sondas
Indicaciones de la nutrición enteral
La nutrición enteral está indicada, en general, cuando:
- El paciente no puede, no quiere o no debe alimentarse por vía oral.
- El tubo digestivo es funcionante (total o parcialmente).
Tipos de sondas para nutrición enteral
- Sonda nasogástrica (SNG): desde la nariz hasta el estómago. La más utilizada en el ámbito hospitalario para nutrición a corto-medio plazo.
- Sonda nasoduodenal / nasoyeyunal: desde la nariz hasta el duodeno o yeyuno. Indicada cuando hay riesgo de broncoaspiración o gastroparesia.
- Gastrostomía (PEG): acceso directo al estómago a través de la pared abdominal. Según el Manual de procedimientos del HUVR (SAS), se utiliza cuando el paciente no puede o no quiere alimentarse de manera adecuada por vía oral durante un período largo de tiempo.
- Yeyunostomía: acceso directo al yeyuno. Indicada en patología gástrica o duodenal.
Sondaje nasogástrico: procedimiento
El protocolo de sondaje nasogástrico hospitalario establece los pasos principales:
- Preparación: lavado de manos, preparación del material (sonda, lubricante hidrosoluble, jeringa, esparadrapo, fonendoscopio), información al paciente.
- Posición del paciente: Fowler alta (cabecera a 45-90°) o sentado si es posible.
- Medición de la longitud: distancia nariz-lóbulo de la oreja-apéndice xifoides (método NEX). Marca de referencia para la introducción.
- Lubricación de la sonda con lubricante hidrosoluble (nunca vaselina).
- Introducción por la fosa nasal más permeable, con el cuello en ligera flexión anterior al pasar la faringe.
- Comprobación de la posición: método principal, radiografía (gold standard). Método auxiliar: auscultación en epigastrio al insuflar aire con jeringa (método menos fiable, no recomendado como único método por los protocolos actuales). Aspiración de contenido y medición del pH con tiras reactivas. Los protocolos no son idénticos: en el procedimiento del H.U. Reina Sofía (SAS), un pH < 5,5 indica posición gástrica y con pH > 5,5 no se administra la alimentación; el SERGAS advierte que el punto de corte varía según las fuentes pero nunca debe exceder de 5,5, que un pH entre 4 y 5,5 puede corresponder a posición esofágica y requerir confirmación radiológica, y que el pH es una prueba de segunda línea que no debe usarse antes del primer uso de la sonda.
- Fijación de la sonda con esparadrapo en la nariz y mejilla.
- Registro del procedimiento y de la tolerancia.
El TCAE colabora en el procedimiento pero la inserción y comprobación de la posición es responsabilidad del enfermero. El TCAE puede preparar el material y colaborar en la sujeción del paciente.
Modalidades de administración de la nutrición enteral
- Administración en bolo: mediante jeringa, en volúmenes de 200-400 ml, varias veces al día. Solo en sondas gástricas.
- Administración intermitente por gravedad: mediante bolsa o botella, en períodos de tiempo determinados (el procedimiento del HUVR la denomina «continua intermitente»: goteo o bomba, 20-30 minutos cada 4-6 horas).
- Administración continua con bomba de infusión: la más utilizada en el hospital. Permite un control preciso del ritmo de infusión y reduce el riesgo de broncoaspiración.
Cuidados del TCAE en la nutrición enteral
- Mantener la cabecera elevada a 30-45° durante la administración y al menos 30-60 minutos después (prevención de broncoaspiración).
- Comprobar la permeabilidad de la sonda antes de cada administración (lavado con agua).
- Lavar la sonda con agua tras cada administración y tras la administración de medicación.
- Vigilar y registrar signos de intolerancia: vómitos, distensión abdominal, diarrea, residuo gástrico elevado (en el procedimiento del HUVR, en adultos, un residuo superior a 150 ml se comunica al médico; si es menor, se reintroduce).
- Cambiar el sistema de administración según el protocolo del centro (habitualmente cada 24 horas).
- Conservar los envases de nutrición enteral, una vez abiertos, en frigorífico y usarlos antes de 24 horas (HUVR).
- Cuidados de la fosa nasal y boca del paciente.
- Comunicar al enfermero cualquier incidencia.
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- Cabecera elevada durante nutrición enteral: 30-45°.
- pH del aspirado (procedimiento H.U. Reina Sofía, SAS): < 5,5 indica posición gástrica; > 5,5, no administrar la alimentación. SERGAS: entre 4 y 5,5 puede ser posición esofágica (confirmar con radiografía).
- Volumen de bolo en administración intermitente: 200-400 ml.
Errores típicos del opositor
- Confundir alimentación (acto voluntario) con nutrición (proceso metabólico).
- Creer que el TCAE puede prescribir o modificar la dieta. Solo la administra y registra.
- Afirmar que la auscultación es el método gold standard para comprobar la posición de la SNG. El gold standard es la radiografía.
- Confundir sonda nasogástrica (llega al estómago) con sonda nasoyeyunal (llega al yeyuno).
- Olvidar que la nutrición parenteral se administra por vía intravenosa, no por sonda.
- Pensar que la gastrostomía es para uso a corto plazo. Es para nutrición enteral prolongada.
Trucos mnemotécnicos
- “Si el intestino funciona, úsalo”: jerarquía de vías (oral → enteral → parenteral).
- NEX: Nariz - lóbulo de la orEja - apéndice Xifoides. Medición de la longitud de la SNG.
- “30-45 siempre”: ángulo de la cabecera en nutrición enteral.
- Dietas progresivas = ALSBB: Ayuno → Líquida → Semilíquida → Blanda → Basal (esquema orientativo: comprueba el código de dietas de tu hospital).
- pH: comprueba el protocolo de tu centro: en el H.U. Reina Sofía, < 5,5 = estómago y > 5,5 = no alimentar; en el SERGAS, entre 4 y 5,5 hay que confirmar con radiografía.