Materia de estudio
Resumen del tema con citas literales de la normativa oficial. Lee los apuntes y luego pon a prueba lo que has aprendido en el test.
El tema de alimentación y nutrición es uno de los más frecuentes en los exámenes de TCAE. El auxiliar de enfermería participa directamente en la administración de dietas y en el manejo de sondas bajo supervisión del personal de enfermería, competencia recogida en el perfil profesional del título de TCAE (RD 546/1995, de 7 de abril). Dominar este tema es imprescindible tanto para el examen como para el ejercicio profesional.
Marco normativo
- RD 546/1995, de 7 de abril: establece el título de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y define las competencias del TCAE, entre ellas la colaboración en la administración de alimentación enteral y la ayuda al paciente en la alimentación oral.
- Guías de práctica clínica de nutrición enteral (SENPE): establecen los criterios de indicación, administración y vigilancia de la nutrición enteral hospitalaria y domiciliaria.
- Protocolos de dietas hospitalarias: regulan la clasificación, prescripción y administración de las dietas en el medio hospitalario.
- Protocolo de sondaje nasogástrico hospitalario: describe el procedimiento, materiales y cuidados de la sonda nasogástrica.
Nota para el opositor: las guías SENPE y los protocolos hospitalarios no son normas con rango de ley, pero son el referente técnico-clínico que sustenta las preguntas prácticas del examen.
Conceptos clave
Nutrición y alimentación: distinción fundamental
- Alimentación: proceso voluntario y consciente de ingerir alimentos.
- Nutrición: proceso involuntario e inconsciente por el que el organismo transforma y utiliza los nutrientes.
Error frecuente: confundir ambos términos. La alimentación es el acto; la nutrición es el proceso metabólico.
Nutrientes esenciales
- Macronutrientes: hidratos de carbono (principal fuente energética), proteínas (función plástica y reparadora), grasas (reserva energética y función estructural).
- Micronutrientes: vitaminas y minerales (función reguladora).
- Agua: nutriente esencial; representa aproximadamente el 60-70 % del peso corporal en el adulto.
Vías de administración de la nutrición
- Nutrición oral: vía natural; prioritaria siempre que sea posible.
- Nutrición enteral (NE): administración de nutrientes directamente al tubo digestivo mediante sonda, cuando la vía oral no es suficiente o posible pero el tubo digestivo es funcionante.
- Nutrición parenteral (NP): administración de nutrientes por vía intravenosa, cuando el tubo digestivo no es funcionante. No es competencia directa del TCAE en su administración, sí en la vigilancia y registro.
Principio clave de las guías SENPE: “Si el intestino funciona, úsalo”. La nutrición enteral siempre es preferible a la parenteral.
Dietas hospitalarias
Clasificación de las dietas hospitalarias
Según los protocolos de dietas hospitalarias, las dietas se clasifican en:
- Dieta basal o normal: para pacientes sin restricciones dietéticas. Cubre las necesidades nutricionales estándar.
- Dietas terapéuticas o modificadas: adaptadas a patologías concretas.
- Dieta hipocalórica: reducción calórica (obesidad, sobrepeso).
- Dieta hiposódica: restricción de sodio (hipertensión, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal).
- Dieta para diabéticos: control de hidratos de carbono simples.
- Dieta sin gluten: enfermedad celíaca.
- Dieta baja en residuos: patología intestinal, preparación para cirugía o colonoscopia.
- Dieta rica en fibra: estreñimiento.
- Dieta hipoproteica: insuficiencia renal o hepática grave.
- Dieta hiperproteica: estados catabólicos, úlceras por presión, postoperatorio.
- Dietas de textura modificada: para pacientes con disfagia o dificultad de masticación.
- Dieta triturada o batida.
- Dieta blanda o de fácil masticación.
- Dieta líquida.
Dietas progresivas hospitalarias
Los protocolos de dietas hospitalarias progresivas establecen una secuencia de reintroducción de la alimentación oral, especialmente en el postoperatorio:
- Dieta absoluta (ayuno): ningún alimento ni líquido por vía oral.
- Dieta líquida: agua, caldos, infusiones, zumos colados.
- Dieta semilíquida o semiblanda: purés, yogur, gelatinas.
- Dieta blanda: alimentos de fácil digestión y masticación.
- Dieta basal: alimentación normal.
El TCAE debe conocer esta progresión porque colabora en la administración y registra la tolerancia del paciente, comunicando al enfermero cualquier incidencia.
Papel del TCAE en la alimentación oral
Según el RD 546/1995 y los protocolos hospitalarios, el TCAE:
- Distribuye y recoge bandejas de comida.
- Ayuda o suple al paciente en la ingesta cuando este no puede hacerlo de forma autónoma.
- Registra la ingesta y la tolerancia.
- Comunica al enfermero responsable cualquier alteración (rechazo, vómitos, disfagia).
- No prescribe la dieta; la prescripción es competencia médica.
Nutrición enteral y sondas
Indicaciones de la nutrición enteral
Las guías de práctica clínica de nutrición enteral (SENPE) indican la nutrición enteral cuando:
- El paciente no puede, no quiere o no debe alimentarse por vía oral.
- El tubo digestivo es funcionante (total o parcialmente).
- Se prevé que la situación durará más de 3-5 días en pacientes hospitalizados.
Tipos de sondas para nutrición enteral
- Sonda nasogástrica (SNG): desde la nariz hasta el estómago. La más utilizada en el ámbito hospitalario para nutrición a corto-medio plazo.
- Sonda nasoduodenal / nasoyeyunal: desde la nariz hasta el duodeno o yeyuno. Indicada cuando hay riesgo de broncoaspiración o gastroparesia.
- Gastrostomía (PEG): acceso directo al estómago a través de la pared abdominal. Para nutrición enteral a largo plazo (más de 4-6 semanas según las guías SENPE).
- Yeyunostomía: acceso directo al yeyuno. Indicada en patología gástrica o duodenal.
Sondaje nasogástrico: procedimiento
El protocolo de sondaje nasogástrico hospitalario establece los pasos principales:
- Preparación: lavado de manos, preparación del material (sonda, lubricante hidrosoluble, jeringa, esparadrapo, fonendoscopio), información al paciente.
- Posición del paciente: Fowler alta (cabecera a 45-90°) o sentado si es posible.
- Medición de la longitud: distancia nariz-lóbulo de la oreja-apéndice xifoides (método NEX). Marca de referencia para la introducción.
- Lubricación de la sonda con lubricante hidrosoluble (nunca vaselina).
- Introducción por la fosa nasal más permeable, con el cuello en ligera flexión anterior al pasar la faringe.
- Comprobación de la posición: método principal, radiografía (gold standard). Método auxiliar: auscultación en epigastrio al insuflar aire con jeringa (método menos fiable, no recomendado como único método por los protocolos actuales). Aspiración de contenido gástrico y comprobación de pH (≤ 5,5 indica posición gástrica correcta).
- Fijación de la sonda con esparadrapo en la nariz y mejilla.
- Registro del procedimiento y de la tolerancia.
El TCAE colabora en el procedimiento pero la inserción y comprobación de la posición es responsabilidad del enfermero. El TCAE puede preparar el material y colaborar en la sujeción del paciente.
Modalidades de administración de la nutrición enteral
- Administración en bolo: mediante jeringa, en volúmenes de 200-400 ml, varias veces al día. Solo en sondas gástricas.
- Administración intermitente por gravedad: mediante bolsa o botella, en períodos de tiempo determinados.
- Administración continua con bomba de infusión: la más utilizada en el hospital. Permite un control preciso del ritmo de infusión y reduce el riesgo de broncoaspiración.
Cuidados del TCAE en la nutrición enteral
- Mantener la cabecera elevada a 30-45° durante la administración y al menos 30-60 minutos después (prevención de broncoaspiración).
- Comprobar la permeabilidad de la sonda antes de cada administración (lavado con agua).
- Lavar la sonda con agua tras cada administración y tras la administración de medicación.
- Vigilar y registrar signos de intolerancia: vómitos, distensión abdominal, diarrea, residuo gástrico elevado.
- Cambiar el sistema de administración según el protocolo del centro (habitualmente cada 24 horas).
- Cuidados de la fosa nasal y boca del paciente.
- Comunicar al enfermero cualquier incidencia.
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- Cabecera elevada durante nutrición enteral: 30-45°.
- pH de aspirado gástrico que confirma posición correcta de SNG: ≤ 5,5.
- Nutrición enteral a largo plazo (indicación de gastrostomía): más de 4-6 semanas.
- Indicación de NE en paciente hospitalizado: previsión de ayuno superior a 3-5 días.
- Volumen de bolo en administración intermitente: 200-400 ml.
Errores típicos del opositor
- Confundir alimentación (acto voluntario) con nutrición (proceso metabólico).
- Creer que el TCAE puede prescribir o modificar la dieta. Solo la administra y registra.
- Afirmar que la auscultación es el método gold standard para comprobar la posición de la SNG. El gold standard es la radiografía.
- Confundir sonda nasogástrica (llega al estómago) con sonda nasoyeyunal (llega al yeyuno).
- Olvidar que la nutrición parenteral se administra por vía intravenosa, no por sonda.
- Pensar que la gastrostomía es para uso a corto plazo. Es para nutrición enteral prolongada.
Trucos mnemotécnicos
- “Si el intestino funciona, úsalo”: jerarquía de vías (oral → enteral → parenteral).
- NEX: Nariz - lóbulo de la orEja - apéndice Xifoides. Medición de la longitud de la SNG.
- “30-45 siempre”: ángulo de la cabecera en nutrición enteral.
- Dietas progresivas = ALSBB: Ayuno → Líquida → Semilíquida → Blanda → Basal.
- pH ≤ 5,5 = estómago: si el pH del aspirado es ácido (≤ 5,5), la sonda está en el estómago.