Movilización del paciente: técnicas de traslado, ergonomía — Repaso de varios temas (Temas 5, 13 y 15) · TCAE

Esta materia es una de las más prácticas para el TCAE. Las preguntas combinan conocimiento normativo (RD 487/1997 y Guía Técnica del INSST) con procedimiento clínico (técnicas de traslado, posiciones anatómicas y prevención de caídas). Dominar estos contenidos reduce el riesgo de lesiones laborales propias y garantiza la seguridad del paciente.

Marco normativo

RD 487/1997, de 14 de abril (BOE núm. 97, de 23 de abril de 1997): transpone la Directiva 90/269/CEE y establece las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos para los trabajadores, en particular dorsolumbares.
Guía Técnica del INSST para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas: desarrolla el RD 487/1997 y concreta los criterios técnicos de aplicación.
Protocolos hospitalarios de prevención de caídas: establecen las medidas de identificación del riesgo, prevención y actuación ante caídas en el entorno hospitalario.
Protocolos de movilización y traslado de pacientes y Protocolos de posiciones anatómicas hospitalarias: regulan el procedimiento correcto de movilización, las posiciones terapéuticas y los criterios de seguridad para el paciente.
Guía de movilización de pacientes con déficits neurológicos: especifica las adaptaciones técnicas necesarias cuando el paciente presenta alteración del tono muscular, espasticidad o parálisis.

Estructura del tema

El tema se articula en cuatro bloques:

Principios ergonómicos y normativa de manipulación de cargas.
Técnicas de traslado y movilización del paciente.
Posiciones anatómicas hospitalarias.
Prevención de caídas hospitalarias.

Conceptos clave

Manipulación manual de cargas (RD 487/1997)

El art. 2 del RD 487/1997 define manipulación manual de cargas como «cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento».

El art. 3 obliga al empresario a adoptar medidas técnicas u organizativas para evitar la manipulación manual o reducir el riesgo. La jerarquía de medidas es:

Primero: evitar la necesidad de manipulación (uso de grúas, sillas de ruedas, camillas con ruedas).
Segundo: reducir el riesgo mediante equipos de ayuda o reorganización del trabajo.
Tercero: si persiste el riesgo, el empresario debe garantizar formación e información al trabajador (art. 4 RD 487/1997).

El RD 487/1997 no fija ningún valor concreto de peso. La Guía Técnica del INSST (edición de septiembre de 2024), siguiendo la norma ISO 11228-1, establece que en condiciones ideales el peso máximo que no se debe sobrepasar es de 25 kg en hombres de 20 a 45 años y de 20 kg en mujeres de esa edad; fuera de esa franja de edad, 20 kg en hombres y 15 kg en mujeres. En la medida en que no se den condiciones ideales, el peso máximo disminuye progresivamente.

Dato de examen: en condiciones ideales, 25 kg (hombres de 20 a 45 años), 20 kg (mujeres de 20 a 45 años y hombres menores de 20 o mayores de 45) y 15 kg (mujeres menores de 20 o mayores de 45).

Ergonomía en la movilización del paciente

La Guía Técnica del INSST identifica los factores de riesgo en la manipulación:

Características de la carga: peso, volumen, dificultad de agarre.
Esfuerzo físico: posturas forzadas, torsión de columna.
Características del entorno: espacio insuficiente, suelo irregular, iluminación deficiente.
Factores individuales: falta de formación, patología previa.

Principios ergonómicos básicos que el TCAE debe aplicar:

Mantener la espalda recta y la carga próxima al cuerpo.
Flexionar rodillas (no la espalda) al levantar.
Evitar la rotación del tronco; girar moviendo los pies.
Solicitar ayuda cuando el paciente supere la capacidad individual segura.
Utilizar ayudas técnicas: grúas de transferencia, sábanas deslizantes, tablas de transferencia, cinturones de marcha.

Técnicas de traslado del paciente

Los protocolos de movilización y traslado distinguen según el grado de dependencia del paciente:

Paciente colaborador:

Incorporación en cama: el paciente se apoya en los codos; el TCAE facilita el movimiento sin cargar el peso.
Transferencia cama-silla: se coloca la silla en ángulo de 45° respecto a la cama, del lado más fuerte del paciente; se bloquean las ruedas.

Paciente parcialmente dependiente:

Se usa cinturón de marcha o sábana de arrastre.
Movilización lateral en cama: se coloca al paciente en decúbito lateral con almohadas de apoyo.

Paciente totalmente dependiente:

Técnica de dos o más personas para el volteo en cama.
Transferencia con grúa de techo o grúa portátil: indicada cuando el paciente no puede colaborar o supera el peso seguro de manipulación.
La Guía de movilización de pacientes con déficits neurológicos indica que en pacientes con espasticidad se deben evitar los movimientos bruscos y respetar los patrones de inhibición de la espasticidad antes de movilizar.

Traslado en camilla:

Mínimo dos personas (cabecera y pies); en pacientes críticos o con lesión medular, tres o más.
Técnica de rodillo (log-roll) en sospecha de lesión de columna: alineación estricta de cabeza, cuello y tronco.

Posiciones anatómicas hospitalarias

Los protocolos de posiciones anatómicas hospitalarias recogen las siguientes posiciones y sus indicaciones principales:

Decúbito supino (dorsal): paciente boca arriba; posición de referencia para exploración y cirugía abdominal.
Decúbito prono (ventral): paciente boca abajo; indicado en síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y para alivio de úlceras sacras.
Decúbito lateral (Sims): paciente sobre el costado; facilita drenaje de secreciones y administración de enemas.
Fowler: cabecera elevada entre 45° y 60°; mejora la ventilación y facilita la alimentación.
Semifowler: cabecera elevada entre 30° y 45°; prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica.
Trendelenburg: cabecera más baja que los pies; se usa, entre otros, en accesos venosos centrales. En el shock, las Guías ERC 2025 de primeros auxilios recomiendan mantener a la persona en decúbito supino (con o sin elevación pasiva de las piernas), no el Trendelenburg.
Trendelenburg inverso: cabecera más alta que los pies; indicado en cirugía laparoscópica y reflujo gastroesofágico.
Litotomía (ginecológica): decúbito supino con piernas elevadas y separadas; exploración ginecológica y urológica.
Genupectoral (mahometana): paciente apoyado en rodillas y pecho; exploración rectal y sigmoidoscopia.

Distinción clave: Fowler (45°-60°) ≠ Semifowler (30°-45°). El examen suele preguntar el ángulo exacto.

Prevención de caídas hospitalarias

Los protocolos hospitalarios de prevención de caídas establecen:

Identificación del riesgo: se utilizan escalas validadas (la más citada en el ámbito hospitalario es la escala de Morse para adultos y la escala de Humpty Dumpty para pediatría).
Factores de riesgo principales: edad avanzada, alteraciones de la marcha, uso de medicación sedante o hipotensora, deterioro cognitivo, antecedentes de caídas previas.
Medidas preventivas universales: cama en posición baja con frenos activados, timbre al alcance del paciente, iluminación adecuada, calzado antideslizante, barandillas elevadas en pacientes de riesgo.
Actuación tras una caída: no mover al paciente hasta valorar posibles lesiones; avisar al enfermero/médico; registrar el incidente; cumplimentar el parte de notificación de evento adverso.

Datos numéricos y plazos que más se preguntan

25 kg: peso máximo en condiciones ideales para hombres de 20 a 45 años (Guía Técnica INSST 2024; el RD 487/1997 no fija pesos).
20 kg: peso máximo en condiciones ideales para mujeres de 20 a 45 años y hombres menores de 20 o mayores de 45 (Guía Técnica INSST 2024).
15 kg: peso máximo en condiciones ideales para mujeres menores de 20 o mayores de 45 (Guía Técnica INSST 2024).
45°: ángulo de la silla respecto a la cama en transferencia cama-silla.
45°-60°: ángulo de cabecera en posición Fowler.
30°-45°: ángulo de cabecera en posición Semifowler.
RD 487/1997, de 14 de abril: fecha exacta del real decreto (BOE núm. 97, de 23 de abril de 1997).

Errores típicos del opositor

Confundir Fowler con Semifowler: Fowler es el ángulo mayor (45°-60°); Semifowler es el menor (30°-45°).
Confundir Trendelenburg (cabeza abajo) con Trendelenburg inverso (cabeza arriba).
Creer que el límite de 25 kg es absoluto: la Guía Técnica del INSST lo reduce según condiciones y características del trabajador.
Olvidar que el RD 487/1997 obliga primero a eliminar la manipulación y solo después a reducirla o proteger al trabajador; no es una norma que simplemente fija pesos máximos.
En pacientes con déficit neurológico, aplicar movilizaciones bruscas sin respetar los patrones de inhibición de la espasticidad.

Trucos mnemotécnicos

“25-20-15”: los tres pesos máximos en condiciones ideales de la Guía INSST 2024 (hombres 20-45 → mujeres 20-45 y hombres fuera de esa edad → mujeres fuera de esa edad).
“Fowler es MAYOR”: Fowler tiene el ángulo mayor (45°-60°); Semifowler es el “semi”, es decir, menor (30°-45°).
“Trendelenburg = cabeza en el TREN (abajo)”: el paciente va con la cabeza hacia abajo, como si estuviera en la parte baja de un vagón inclinado.
“Sims = Side (lateral)”: decúbito lateral, facilita drenaje y enemas.
“Log-roll = tronco como un LOG (tronco de árbol)”: toda la columna se mueve como una unidad rígida.
“45° de silla = 45° de seguridad”: siempre colocar la silla a 45° del lado fuerte del paciente y bloquear ruedas antes de transferir.

Preguntas de este test

Estas son las 8 preguntas que componen el test de este tema. Las respuestas correctas y la explicación detallada se revelan al completar el test arriba.

Al movilizar a un paciente encamado, el TCAE debe seguir como principio básico de mecánica corporal:
- A) Mantener las piernas estiradas y girar el tronco para levantar al paciente
- B) Mantener la espalda recta, flexionar las rodillas y utilizar la fuerza de las piernas, manteniendo el peso cerca del cuerpo
- C) Levantar al paciente con un solo brazo para dejar el otro libre
- D) Flexionar la espalda hacia delante y usar los brazos como palanca principal
Referencia: RD 487/1997, de 14 de abril, sobre manipulación manual de cargas , Art. 3 y Anexo
La posición de Fowler consiste en:
- A) Paciente tumbado completamente plano en decúbito supino
- B) Paciente sentado en la cama con el cabecero elevado entre 45 y 90 grados
- C) Paciente en decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas
- D) Paciente en decúbito prono con la cabeza girada
Referencia: Protocolos de posiciones anatómicas hospitalarias , Posiciones terapéuticas
La posición de Trendelenburg se caracteriza por:
- A) Sentado en el borde de la cama con los pies colgando
- B) Decúbito lateral con las piernas flexionadas
- C) Decúbito supino con los pies mas elevados que la cabeza, inclinando la cama entre 15 y 30 grados
- D) Decúbito supino con la cabeza mas elevada que los pies
Referencia: Protocolos de posiciones anatómicas hospitalarias , Posiciones terapéuticas
Para realizar el traslado de un paciente de la cama a la silla de ruedas, la silla debe colocarse:
- A) A dos metros de la cama para dar espacio al paciente para caminar
- B) A los pies de la cama con los frenos quitados
- C) Junto a la cama, en el lado mas fuerte del paciente, con los frenos puestos y los reposapiés retirados
- D) Detrás de la cabecera de la cama
Referencia: Protocolos de movilización y traslado de pacientes , Transferencia cama-silla
Según la Guía Técnica del INSST para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas (edición de septiembre de 2024), en condiciones ideales el peso máximo que no se debe sobrepasar en hombres de 20 a 45 años es:
- A) 10 kg
- B) 25 kg
- C) 5 kg como máximo absoluto
- D) 50 kg sin restricción alguna
Referencia: Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas (INSST, septiembre de 2024), que desarrolla el RD 487/1997, de 14 de abril , Anexo, apartado 1 (Características de la carga), tablas 1 y 2
La posición de Sims (semiprona) se utiliza para:
- A) La realización de radiografias de tórax
- B) La administración de enemas, exploraciones rectales, y facilitar la expulsión de gases
- C) La administración de medicación intravenosa
- D) La realización de punciones lumbares exclusivamente
Referencia: Protocolos de posiciones anatómicas hospitalarias , Posiciones terapéuticas
Los dispositivos de ayuda a la movilización que puede utilizar el TCAE incluyen:
- A) Sabana de arrastre, tabla de transferencia, grúa de movilización, disco giratorio y cinturón de transferencia
- B) Únicamente la grúa de movilización, que sustituye todas las técnicas manuales
- C) Solo las manos del profesional, sin necesidad de dispositivos
- D) Exclusivamente los andadores y bastones del paciente
Referencia: RD 487/1997 y Guía Técnica INSST de manipulación manual de cargas , Medidas de reducción del riesgo
Para prevenir caídas durante la movilización del paciente, el TCAE debe:
- A) Evaluar previamente la capacidad del paciente, utilizar calzado antideslizante, asegurar las barandillas de la cama y los frenos de la silla, y solicitar ayuda si es necesario
- B) Permitir que el paciente se levante solo sin supervisión
- C) Realizar la movilización siempre solo, sin importar el estado del paciente
- D) Administrar sedantes al paciente antes de movilizarlo
Referencia: Protocolo de prevención de caídas hospitalarias (Ministerio de Sanidad) , Estrategia de seguridad del paciente

Test: Movilización del paciente: técnicas de traslado, ergonomía

Materia de estudio