Materia de estudio
Resumen del tema con citas literales de la normativa oficial. Lee los apuntes y luego pon a prueba lo que has aprendido en el test.
El Tema 9 combina conocimientos prácticos de movilización y traslado de pacientes con el marco normativo de prevención de riesgos laborales. Es uno de los temas con mayor peso práctico en los exámenes del SERGAS, y las preguntas suelen mezclar conceptos anatómicos, técnicas de movilización y obligaciones legales derivadas del Real Decreto 487/1997.
Marco normativo
Real Decreto 487/1997, de 14 de abril (BOE)
Transpone la Directiva 90/269/CEE al ordenamiento español. Establece las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores.
Ámbito de aplicación (art. 1):
- Se aplica a todas las actividades en las que la manipulación manual de cargas suponga riesgos para los trabajadores, especialmente dorsolumbares.
- Se entiende por manipulación manual de cargas: cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, incluidas las acciones de levantar, colocar, empujar, tirar, portar o desplazar.
Obligaciones del empresario (art. 3):
- Adoptar medidas técnicas u organizativas para evitar la manipulación manual cuando sea posible.
- Cuando no pueda evitarse, el empresario debe:
- Evaluar las condiciones de trabajo (art. 4).
- Reducir el riesgo mediante medidas adecuadas.
Evaluación de riesgos (art. 4):
- El empresario evaluará los riesgos teniendo en cuenta los factores del Anexo del RD 487/1997:
- Características de la carga.
- Esfuerzo físico necesario.
- Características del medio de trabajo.
- Exigencias de la actividad.
- Factores individuales de riesgo.
Obligaciones de información y formación (art. 5):
- Los trabajadores deben recibir información sobre el peso de cada carga, el centro de gravedad y el lado más pesado cuando el contenido esté mal centrado.
- Formación e información sobre la forma correcta de manipular cargas y los riesgos que corren si no lo hacen correctamente.
Vigilancia de la salud (art. 6):
- El empresario garantizará la vigilancia de la salud de los trabajadores en función de los riesgos detectados en la evaluación.
Datos del Anexo relevantes para el examen:
- Una carga que pese más de 3 kg puede entrañar riesgo dorsolumbar si se manipula en condiciones ergonómicas desfavorables.
- El peso máximo recomendado en condiciones ideales es de 25 kg para trabajadores en general.
- Para trabajadores especialmente sensibles (mujeres embarazadas, jóvenes, personas con patologías previas) el límite se reduce significativamente.
- La zona de mayor seguridad para levantar cargas es la zona de potencia (entre la altura de los codos y los nudillos).
Posiciones anatómicas del paciente
Las posiciones son preguntadas directamente en test. Hay que conocer nombre, descripción y uso clínico principal.
Decúbito supino (dorsal)
- Paciente tumbado boca arriba, extremidades extendidas.
- Uso: exploración general, intervenciones quirúrgicas abdominales, RCP.
Decúbito prono (ventral)
- Paciente tumbado boca abajo.
- Uso: intervenciones en columna vertebral, zona dorsal, glúteos.
Decúbito lateral (derecho o izquierdo)
- Paciente tumbado sobre uno de los costados.
- Uso: administración de enemas, prevención de úlceras por presión (cambios posturales), pacientes inconscientes con respiración espontánea.
Posición de Fowler
- Decúbito supino con la cabecera elevada entre 45° y 60°.
- Semi-Fowler: elevación entre 30° y 45°.
- Uso: pacientes con problemas respiratorios, cardíacos, alimentación oral.
Posición de Trendelenburg
- Decúbito supino con los pies más altos que la cabeza (plano inclinado).
- Uso: shock hipovolémico, intervenciones pélvicas.
- Trendelenburg inverso: cabeza más alta que los pies. Uso: cirugía de cabeza y cuello, pacientes con reflujo.
Posición de Sims (semiprona)
- Decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la derecha flexionada.
- Uso: administración de enemas, exploración rectal.
Posición genupectoral (mahometana)
- Paciente apoyado sobre rodillas y pecho, con las nalgas elevadas.
- Uso: exploración rectal y sigmoidoscopia.
Posición de litotomía (ginecológica)
- Decúbito supino con caderas y rodillas flexionadas, piernas separadas y apoyadas en estribos.
- Uso: exploración ginecológica, partos, cirugía urológica.
Posición de Roser (Proetz)
- Decúbito supino con la cabeza colgando fuera de la camilla (hiperextensión cervical).
- Uso: intubación orotraqueal, traqueotomía.
Técnicas de movilización de pacientes
Principios de mecánica corporal del celador
La mecánica corporal correcta protege al celador de lesiones dorsolumbares y es exigible conforme al RD 487/1997:
- Mantener la espalda recta durante el levantamiento.
- Flexionar las rodillas, no la cintura.
- Mantener la carga lo más cerca posible del cuerpo.
- Usar la base de sustentación amplia (pies separados a la anchura de los hombros).
- Evitar giros bruscos de columna: girar moviendo los pies.
- Pedir ayuda cuando la carga supere la capacidad individual (art. 3 RD 487/1997).
Movilización en la cama
- Subir al paciente hacia la cabecera: dos celadores, uno a cada lado; el paciente flexiona rodillas si puede colaborar.
- Giro en bloque (decúbito lateral): mantener alineación cabeza-tronco-pelvis para evitar lesiones en pacientes con patología vertebral.
- Incorporar al paciente sentado: elevar primero la cabecera, luego girar las piernas fuera de la cama.
Transferencia cama-silla de ruedas
- Colocar la silla en ángulo de 45° respecto a la cama, con los frenos puestos y los reposapiés retirados.
- El celador se coloca frente al paciente, bloquea sus rodillas con las propias y lo pivota hacia la silla.
Transferencia mediante grúa
- Indicada cuando el paciente no puede colaborar o su peso supone riesgo para el trabajador (RD 487/1997, art. 3).
- El celador debe conocer el manejo del arnés y verificar su integridad antes del uso.
Traslado en camilla
- Empujar la camilla desde la cabecera (el celador va detrás de la cabeza del paciente).
- En rampas descendentes: invertir la posición para que los pies vayan primero.
- En ascensores: entrar de espaldas tirando de la camilla.
Actuación del celador en unidades de críticos
Las unidades de críticos (UCI, REA, urgencias) tienen características específicas que condicionan la actuación del celador:
- Acceso restringido: el celador controla y limita el acceso de personas no autorizadas.
- Traslados internos: el celador traslada pacientes críticos acompañado siempre del personal sanitario responsable; nunca realiza el traslado en solitario.
- Manejo de equipos: el celador no maneja equipos sanitarios (monitores, ventiladores, bombas de infusión). Su función es auxiliar el traslado físico.
- Posicionamiento urgente: el celador debe conocer las posiciones de emergencia (Trendelenburg en shock, decúbito lateral en paciente inconsciente con respiración espontánea).
- Higiene y orden: retirada de ropa sucia, traslado de muestras, limpieza básica del entorno según indicación del personal sanitario.
- Confidencialidad: en unidades de críticos la información clínica es especialmente sensible; el celador no facilita información a familiares.
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- 25 kg: peso máximo recomendado en condiciones ideales de manipulación manual (Anexo RD 487/1997).
- 3 kg: peso a partir del cual puede existir riesgo dorsolumbar en condiciones desfavorables (Anexo RD 487/1997).
- 45°: ángulo de colocación de la silla de ruedas respecto a la cama en la transferencia.
- 45°-60°: elevación de cabecera en posición de Fowler.
- 30°-45°: elevación en semi-Fowler.
- RD 487/1997, de 14 de abril: fecha exacta del decreto, preguntada en test.
Errores típicos del opositor
- Confundir Trendelenburg (pies altos) con Trendelenburg inverso (cabeza alta). Recordar: el nombre sin modificador siempre implica pies elevados.
- Confundir posición de Sims con decúbito lateral simple: Sims es lateral izquierdo con pierna derecha flexionada, no cualquier lateral.
- Creer que el celador puede trasladar solo a un paciente crítico: siempre acompañado de personal sanitario.
- Atribuir al celador funciones de manejo de equipos clínicos en UCI: prohibido.
- Olvidar que el RD 487/1997 obliga al empresario a intentar evitar la manipulación manual antes de reducir el riesgo (orden de prelación del art. 3).
Trucos mnemotécnicos
- FOWLER = FOtografía de alguien sentado: cabecera elevada, como si el paciente posara sentado.
- TRENDELENBURG = TRENes cuesta abajo: los pies van hacia abajo en la dirección del tren (es decir, los pies suben, la cabeza baja, como si el tren bajara hacia la cabeza).
- SIMS = SIniestra-Muslo: lateral izquierdo (siniestra), muslo derecho flexionado.
- ROSER = ROdar la cabeza fuera: cabeza colgando, hiperextensión.
- 25-3: los dos números del Anexo del RD 487/1997. “Veinticinco arriba, tres abajo” (máximo ideal arriba, mínimo de riesgo abajo).
- Art. 3 → Evitar primero, reducir después: la “E” de Evitar va antes que la “R” de Reducir, igual que en el abecedario.