Materia de estudio
Resumen de repaso redactado con ayuda de IA a partir de la normativa del tema. Ante cualquier duda, manda el texto publicado en el diario oficial.
El Tema 9 es uno de los más prácticos y frecuentes en los exámenes de Celador del SERGAS. Combina conocimientos anatómicos, técnicas asistenciales y normativa de prevención de riesgos laborales. El opositor debe dominar tanto la terminología de posiciones como los procedimientos de movilización y el marco legal del Real Decreto 487/1997.
Marco normativo
La norma de referencia es el Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas, que transpone la Directiva 90/269/CEE del Consejo.
Aspectos clave del RD 487/1997:
- Art. 1 — Define el objeto: establecer las disposiciones mínimas de seguridad y salud para la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores.
- Art. 2 — Define manipulación manual de cargas como «cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento, que por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores».
- Art. 3 — Obliga al empresario a adoptar medidas técnicas u organizativas para evitar la manipulación manual de cargas, o reducir el riesgo cuando no pueda evitarse. Establece la obligación de evaluar las condiciones de trabajo.
- Art. 4 — Regula la información y formación de los trabajadores: el empresario debe garantizar que reciban información adecuada sobre el peso de la carga, el centro de gravedad y la forma correcta de manipularla.
- Anexo (único) — Recoge los factores de riesgo que deben evaluarse: características de la carga, esfuerzo físico necesario, características del medio de trabajo, exigencias de la actividad y factores individuales de riesgo (falta de aptitud física, inadecuación de ropas o calzado, insuficiencia o inadaptación de conocimientos o formación, patología dorsolumbar previa).
- Disposición final primera — Encarga al INSST una Guía técnica con valores máximos de carga de referencia.
El RD 487/1997 no fija ningún peso máximo. La cifra de 25 kg procede de la Guía técnica del INSST (elaborada en virtud de la disposición final primera del RD): es el peso máximo que se recomienda no sobrepasar en condiciones ideales de manipulación. Si la población expuesta son mujeres, trabajadores jóvenes o mayores, o se quiere proteger a la mayoría, la Guía recomienda no superar 15 kg; trabajadores sanos y entrenados podrían manipular hasta 40 kg de forma esporádica y en condiciones seguras.
Posiciones anatómicas
Las posiciones son pregunta habitual en test. Hay que conocer nombre, descripción y uso clínico.
Decúbito supino (o dorsal)
- Paciente tumbado boca arriba, sobre la espalda.
- Extremidades extendidas a lo largo del cuerpo.
- Uso: exploraciones generales, cirugía abdominal, RCP.
Decúbito prono (o ventral)
- Paciente tumbado boca abajo, sobre el abdomen.
- Uso: exploraciones de espalda, curas de úlceras en zona posterior, pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) en UCI.
Decúbito lateral (derecho o izquierdo)
- Paciente tumbado sobre uno de los costados.
- Uso: administración de enemas, prevención de aspiraciones en pacientes inconscientes, posición de seguridad.
Posición de Fowler
- Paciente semisentado, con el cabecero elevado entre 45° y 60°.
- Uso: pacientes con dificultad respiratoria, alimentación enteral.
Posición de Semi-Fowler
- Cabecero elevado menos de 30°.
- Uso: pacientes postoperados, prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica.
Posición de Trendelenburg
- Paciente en decúbito supino con la cabeza más baja que los pies (plano inclinado).
- Uso: cirugía pélvica. En el shock, las guías ERC 2025 de primeros auxilios aconsejan el decúbito supino (con o sin elevación pasiva de las piernas), no el Trendelenburg.
Posición de Trendelenburg inverso (anti-Trendelenburg)
- Cabeza más alta que los pies.
- Uso: cirugía de cabeza y cuello, reflujo gastroesofágico.
Posición de Sims (o semiprona)
- Decúbito lateral izquierdo con el brazo izquierdo detrás del cuerpo y la rodilla derecha flexionada.
- Uso: administración de enemas, exploración rectal.
Posición ginecológica (litotomía)
- Decúbito supino con caderas y rodillas flexionadas, muslos separados y pies en estribos.
- Uso: exploración ginecológica, partos, cirugía urológica.
Posición genupectoral (mahometana o de plegaria)
- Paciente apoyado sobre rodillas y pecho, con las nalgas elevadas.
- Uso: exploración rectal, reducción de prolapso rectal.
Posición de Roser (o de Proetz)
- Decúbito supino con la cabeza colgando fuera de la camilla en hiperextensión.
- Uso: intubación orotraqueal, lavados nasales.
Técnicas de movilización de pacientes
Principios generales de movilización segura
Proceden de la Guía técnica del INSST sobre manipulación manual de cargas (el anexo del RD 487/1997 solo enumera factores de riesgo, como manipular la carga alejada del tronco o con torsión o inclinación del mismo):
- Mantener la espalda recta y utilizar la musculatura de las piernas.
- Aproximarse al paciente antes de levantarlo.
- Evitar giros bruscos de columna.
- Solicitar ayuda cuando la carga (el paciente) supere la capacidad individual.
- Usar ayudas mecánicas (grúas, sábanas deslizantes, tableros) siempre que estén disponibles.
Movilización en la cama
- Subir al paciente hacia la cabecera: dos celadores, uno a cada lado; el paciente flexiona rodillas si puede colaborar.
- Giro en bloque (volteo): se usa cuando el paciente no puede colaborar; se mantiene la alineación de cabeza, tronco y pelvis para proteger la columna.
- Incorporar al paciente: primero giro lateral, luego se sientan las piernas fuera de la cama y se incorpora el tronco simultáneamente.
Traslado de la cama a la silla de ruedas
- Aproximar la silla a la cama (paralela o en posición ligeramente diagonal), con los frenos puestos.
- El celador se sitúa frente al paciente, con las piernas separadas y rodillas flexionadas.
- Ayudar al paciente a pasar a la silla según su grado de colaboración y el procedimiento del centro.
- Retirar los reposapiés antes de sentar y recolocarlos después.
Traslado en camilla
- La camilla se coloca paralela a la cama, frenada.
- Técnica de la tabla deslizante o sábana: reduce la fricción y el esfuerzo.
- El paso de la cama a la camilla lo realizan dos personas ayudándose de una sábana, entremetida o tabla de transferencia.
Traslado en silla de ruedas
- Al bajar rampas: marcha atrás para mayor control y seguridad del paciente.
- Al subir rampas: marcha hacia adelante.
- Al bajar escalones: marcha atrás, inclinando la silla sobre las ruedas traseras.
Actuación del celador en unidades de críticos
Las unidades de críticos (UCI, REA, urgencias) exigen al celador una actuación específica:
- Colaborar en la movilización de pacientes con múltiples dispositivos (sondas, catéteres, ventilación mecánica): extremar el cuidado para no desconectar ni traccionar ningún dispositivo.
- Posición prono en pacientes con SDRA: maniobra de alto riesgo que requiere varias personas coordinadas (el número lo fija el protocolo de cada unidad); el celador actúa bajo supervisión del personal de enfermería o médico.
- Traslados intrahospitalarios de pacientes críticos: el celador transporta la camilla o cama; el personal sanitario se ocupa de la monitorización y la vía aérea.
- Confidencialidad y acceso restringido: el celador controla el acceso a la unidad, verificando que solo entran personas autorizadas.
- Manejo de cadáveres: en caso de éxitus, el celador colabora en el traslado al mortuorio siguiendo el protocolo del centro.
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- 25 kg: peso máximo recomendado en condiciones ideales según la Guía técnica del INSST (no lo fija el RD 487/1997); 15 kg para proteger a mujeres, jóvenes y mayores; hasta 40 kg para trabajadores entrenados de forma esporádica.
- Silla de ruedas: junto a la cama, paralela o en ligera diagonal y frenada (el manual del HUVR no fija un ángulo en grados).
- 45°-60°: elevación del cabecero en posición de Fowler.
- Menos de 30°: elevación del cabecero en posición de Semi-Fowler.
- RD 487/1997, de 14 de abril: fecha exacta del real decreto.
Errores típicos del opositor
- Confundir Fowler (45°-60°) con Semi-Fowler (menos de 30°): recordar que “semi” es siempre el ángulo menor.
- Confundir Trendelenburg (cabeza abajo) con anti-Trendelenburg (cabeza arriba).
- Creer que el RD 487/1997 fija un peso máximo: no lo hace; los 25 kg de referencia proceden de la Guía técnica del INSST.
- Olvidar que al bajar rampas con silla de ruedas se va marcha atrás.
- Confundir decúbito prono (boca abajo) con decúbito supino (boca arriba): “supino” comparte raíz con “superior” → cara hacia arriba.
Trucos mnemotécnicos
- SUPINO = SUPERIOR = cara arriba / PRONO = PRONE (inglés, boca abajo).
- Fowler → F de Forty-five (45°) como mínimo; Semi-Fowler, por debajo de 30°.
- Trendelenburg → T de “Tumbado con los pies en alto” (cabeza baja, pies altos).
- Sims → S de “Semiprona, Side izquierdo” (lateral izquierdo).
- Rampa abajo → marcha ATRÁS (la A de Abajo = la A de Atrás).
- Para recordar el RD 487/1997: “487 = cuatro letras en CARGA” (C-A-R-G-A tiene 5, pero el truco es asociar el número al concepto de manipulación de cargas).