Test: La Ley General de Sanidad. Principios generales. Competencias de las Administraciones Publicas. Organización del sistema sanitario público. Derechos y deberes de los usuarios

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (LGS) es la norma vertebradora del sistema sanitario español. Para el celador del SERGAS es imprescindible conocerla porque define el marco en el que desarrolla su trabajo: los derechos de los pacientes, la estructura organizativa y las competencias de cada Administración. Las preguntas de examen sobre este tema son frecuentes y muy concretas.

Marco normativo

• Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Publicada en el BOE núm. 102, de 29 de abril de 1986.
• Desarrolla el art. 43 de la Constitución Española, que reconoce el derecho a la protección de la salud y encomienda a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública.
• Complementada posteriormente por la Ley 41/2002, de autonomía del paciente, aunque esta última no forma parte de la normativa exigida en este tema.

Principios generales

El Título Preliminar (arts. 1 y 2 LGS) regula el derecho a la protección de la salud, y el capítulo I del Título I (arts. 3 a 17 LGS) recoge los principios generales.

Finalidad de la Ley (art. 1 LGS)

La LGS tiene por objeto la regulación general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el art. 43 CE.

Principios rectores (arts. 3, 6 y 7 LGS)

• Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarán orientados prioritariamente a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades (art. 3.1 LGS).
• Los poderes públicos deben orientar sus políticas hacia la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la rehabilitación (art. 6 LGS).
• Los servicios sanitarios, administrativos, económicos y demás precisos para el funcionamiento del Sistema de Salud adecuarán su organización y funcionamiento a los principios de eficacia, celeridad, economía y flexibilidad (art. 7 LGS).

Universalidad y equidad (art. 3 LGS)

• El acceso a las prestaciones sanitarias se extiende a todos los ciudadanos en condiciones de igualdad efectiva.
• Se superan las limitaciones del modelo anterior basado en la Seguridad Social.

Concepción integral del sistema sanitario (art. 4 LGS)

Tanto el Estado como las Comunidades Autónomas y las demás Administraciones públicas competentes organizarán y desarrollarán todas las acciones sanitarias dentro de una concepción integral del sistema sanitario (art. 4.1 LGS). Las Comunidades Autónomas crearán sus Servicios de Salud (art. 4.2 LGS).

Competencias de las Administraciones Públicas

Competencias del Estado (arts. 38 a 40 LGS)

El Estado ostenta competencias de carácter básico y de coordinación:

• Sanidad exterior y relaciones y acuerdos sanitarios internacionales: competencia exclusiva del Estado (art. 38.1 LGS).
• Reglamentación, autorización y registro u homologación de los medicamentos de uso humano y veterinario y de los demás productos y artículos sanitarios (art. 40.5 LGS).
• Otras actuaciones del art. 40 LGS: registro general sanitario de alimentos, Catálogo y Registro General de centros, servicios y establecimientos sanitarios, sistemas de información sanitaria, entre otras.
• Coordinación general sanitaria (art. 70 LGS).
• Alta inspección: el art. 43 LGS que la regulaba está derogado; hoy la regula la Ley 16/2003, de cohesión y calidad del SNS (art. 76).

El órgano de coordinación es el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, integrado por los Consejeros de Sanidad de las CCAA y presidido por el Ministro de Sanidad. El art. 47 LGS que lo creaba está derogado; hoy lo regulan los arts. 69 a 71 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo.

Competencias de las Comunidades Autónomas (art. 41 LGS)

• Ejercen las competencias asumidas en sus Estatutos y las que el Estado les transfiera o delegue; las decisiones y actuaciones de la LGS no reservadas expresamente al Estado se entienden atribuidas a las CCAA (art. 41 LGS).

• Planificación sanitaria en su territorio.

• Gestión de los servicios sanitarios transferidos.

• Creación de sus propios servicios de salud (arts. 4.2 y 50 LGS).

• Galicia ejerce estas competencias a través del SERGAS, creado por la Ley 1/1989, de 2 de enero, del Servizo Galego de Saúde (norma autonómica, no objeto de este tema pero referencia contextual).

Competencias de las Corporaciones Locales (art. 42 LGS)

• Participan en los órganos de dirección de las Áreas de Salud (art. 42.2 LGS).
• Responsabilidades mínimas de los Ayuntamientos (art. 42.3 LGS):
  • Control sanitario del medio ambiente: contaminación atmosférica, abastecimiento de aguas, saneamiento de aguas residuales, residuos urbanos e industriales (art. 42.3.a LGS).
  • Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y vibraciones (art. 42.3.b LGS).
  • Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia humana (art. 42.3.c LGS).
  • Control sanitario de la distribución y suministro de alimentos (art. 42.3.d LGS).
  • Control sanitario de los cementerios y policía sanitaria mortuoria (art. 42.3.e LGS).

Organización del Sistema Sanitario Público

El Sistema Nacional de Salud (arts. 44 a 50 LGS)

El SNS es el conjunto de los servicios de salud de la Administración del Estado y de los servicios de salud de las Comunidades Autónomas (art. 44.2 LGS).

Características del SNS (art. 46 LGS):

• Extensión de sus servicios a toda la población.
• Organización adecuada para prestar una atención integral de la salud.
• Coordinación e integración de todos los recursos sanitarios públicos en un dispositivo único.
• Financiación mediante recursos de las Administraciones Públicas, cotizaciones y tasas por la prestación de determinados servicios.
• Prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados.

La participación comunitaria a través de las Corporaciones territoriales no figura en el art. 46: la recoge el art. 5.1 LGS.

Áreas de Salud (arts. 56 a 65 LGS)

Son las estructuras fundamentales del sistema sanitario (art. 56.2 LGS). Cada Comunidad Autónoma divide su territorio en Áreas de Salud.

Criterios de delimitación (art. 56.4 LGS):

• Factores geográficos, socioeconómicos, demográficos, laborales, epidemiológicos, culturales, climatológicos y de dotación de vías y medios de comunicación.

Población de referencia (art. 56.5 LGS):

• Entre 200.000 y 250.000 habitantes, aunque pueden existir excepciones justificadas.

Órgano de participación: Consejo de Salud del Área (art. 57 LGS), que garantiza la participación comunitaria.

Atención Primaria y Atención Especializada

La LGS establece dos niveles asistenciales:

• Atención Primaria: primer nivel de acceso al SNS. Se presta en los Centros de Salud (art. 63 LGS). Incluye actividades de promoción, prevención, curación y rehabilitación.
• Atención Especializada: se presta en los hospitales y en los centros de especialidades dependientes funcionalmente de aquellos (art. 56.2.b LGS). Cada Área de Salud estará vinculada o dispondrá, al menos, de un hospital general (art. 65.1 LGS).

El Hospital (art. 65 LGS)

• Es el establecimiento encargado tanto del internamiento clínico como de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influencia (art. 65.2 LGS).
• Cada Área de Salud estará vinculada o dispondrá, al menos, de un hospital general (art. 65.1 LGS).
• Desarrolla, además de las tareas asistenciales, funciones de promoción de la salud, prevención, investigación y docencia (art. 68 LGS).

Derechos y Deberes de los Usuarios

Derechos (art. 10 LGS)

El art. 10 LGS recoge un catálogo de derechos de los ciudadanos respecto a las Administraciones sanitarias públicas. Los más preguntados en examen:

• Art. 10.1: Respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin discriminación por origen racial o étnico, género, orientación sexual, discapacidad o cualquier otra circunstancia personal o social.
• Art. 10.2: Información sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso.
• Art. 10.3: Confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que colaboren con el sistema público.
• Art. 10.4: Ser advertido de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen pueden ser utilizados en función de un proyecto docente o de investigación.
• Art. 10.7: Que se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que será su interlocutor principal con el equipo asistencial.
• Art. 10.10: Participar, a través de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias.
• Art. 10.12: Utilizar las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias.
• Art. 10.13: Elegir el médico y los demás sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones legales.
• Art. 10.14: Obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios.
• Apartados 5, 6, 8, 9 y 11: derogados por la Ley 41/2002 (información sobre el proceso, consentimiento, certificado de estado de salud, negativa al tratamiento e historia clínica), que regula hoy esas materias (p. ej., la negativa al tratamiento está en su art. 2.4).

Deberes (art. 11 LGS)

• Art. 11.1: Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la población.
• Art. 11.2: Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las instituciones sanitarias.
• Art. 11.3: Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario.

Datos numéricos y plazos que más se preguntan

• Fecha de la LGS: 25 de abril de 1986 (publicación en BOE: 29 de abril de 1986).
• Población de referencia del Área de Salud: 200.000 – 250.000 habitantes (art. 56.5 LGS).
• Artículo de los derechos de los usuarios: art. 10 LGS.
• Artículo de los deberes de los usuarios: art. 11 LGS.
• Artículo que define el SNS: art. 44.2 LGS.
• Artículo que define las características del SNS: art. 46 LGS.
• Artículo del hospital como establecimiento de internamiento y asistencia especializada: art. 65.2 LGS.
• Artículo de competencias de las Corporaciones Locales: art. 42 LGS.

Errores típicos del opositor

• Confundir el Consejo Interterritorial del SNS (órgano de coordinación, arts. 69-71 Ley 16/2003) con el Consejo de Salud del Área (órgano de participación local, art. 57 LGS).
• Atribuir al Estado la gestión directa de los servicios sanitarios: el Estado tiene competencias básicas y de coordinación, no de gestión ordinaria.
• Buscar el consentimiento informado en el art. 10 LGS: sus apartados sobre consentimiento fueron derogados por la Ley 41/2002, que lo regula hoy (arts. 8 y 9) con excepciones por riesgo para la salud pública y riesgo inmediato grave para el paciente (art. 9.2).
• Situar el hospital en la atención primaria: el hospital presta la atención especializada (arts. 56.2.b y 65.2 LGS).
• Confundir la población del Área de Salud: el límite es 200.000-250.000 habitantes, no 100.000 ni 500.000.

Trucos mnemotécnicos

• “14 del 86”: Ley 14/1986. Recuerda: el año del Mundial de México, la LGS ya existía.
• “2-2-5”: el Área de Salud tiene entre 200.000 y 250.000 habitantes (dos cifras que empiezan por 2).
• “10 derechos, 11 deberes”: los derechos van en el art. 10 y los deberes en el art. 11, en orden lógico.
• “El hospital es especializado”: hospital = art. 65 = atención especializada. Centro de Salud = art. 63 = atención primaria.
• “COOR-INTER”: el Consejo Interterritorial es el órgano de coordinación del SNS (arts. 69-71 Ley 16/2003).