Test: Primeros auxilios: soporte vital básico, RCP (ERC 2021)

El Soporte Vital Básico (SVB) y la RCP son materias de examen recurrentes en oposiciones de Bomberos. Las Guías ERC 2021 constituyen el estándar europeo de referencia para la actuación ante una parada cardiorrespiratoria (PCR). El opositor debe conocer la cadena de supervivencia, los algoritmos de actuación y las cifras exactas que distinguen la RCP correcta de la incorrecta.

Marco normativo

Las Guías ERC 2021 (European Resuscitation Council Guidelines 2021) fueron publicadas en abril de 2021 en la revista Resuscitation. Actualizan las guías anteriores de 2015 e incorporan la evidencia científica acumulada en el período intermedio, incluyendo las lecciones aprendidas durante la pandemia de COVID-19.

No existe una ley española que regule el protocolo técnico de RCP: la referencia normativa y técnica para este tema es exclusivamente la guía ERC 2021. En el contexto de los Bomberos del Ayuntamiento de Madrid, la aplicación de estas guías se enmarca en las funciones de primera intervención y auxilio a personas recogidas en la normativa municipal de emergencias.

La cadena de supervivencia

Las Guías ERC 2021 articulan la respuesta ante una PCR en torno al concepto de cadena de supervivencia, que consta de cuatro eslabones para la PCR extrahospitalaria:

1. Reconocimiento precoz de la PCR y activación del sistema de emergencias (112 en España).
2. RCP precoz por testigos presenciales.
3. Desfibrilación precoz con DESA (Desfibrilador Externo Semiautomático).
4. Soporte vital avanzado y cuidados postresucitación.

Las guías ERC 2021 añaden un quinto eslabón en la cadena: la recuperación (rehabilitación y seguimiento del paciente tras la PCR), reconociendo que la supervivencia no termina con la recuperación del pulso.

Distinción clave: la cadena extrahospitalaria tiene 5 eslabones en ERC 2021 (antes eran 4 en ERC 2015). No confundir con la cadena intrahospitalaria, que también tiene 5 eslabones pero con contenido diferente en los primeros pasos.

Reconocimiento de la PCR

Ante una víctima que no responde, la secuencia de reconocimiento es:

• Comprobar seguridad del entorno.
• Estimular y llamar a la víctima (sacudir hombros, preguntar en voz alta).
• Si no responde: pedir ayuda y activar el 112.
• Abrir la vía aérea: maniobra frente-mentón (hiperextensión cervical).
• Comprobar respiración durante no más de 10 segundos.

Las Guías ERC 2021 insisten en que la respiración agónica (gasping) NO debe interpretarse como respiración normal. Si hay duda, se actúa como si fuera una PCR.

Algoritmo de SVB en adultos

Relación compresiones/ventilaciones

• 30 compresiones : 2 ventilaciones (ratio 30:2).
• Este ratio se mantiene igual que en ERC 2015.

Técnica de compresiones torácicas

• Talón de la mano sobre el centro del tórax (mitad inferior del esternón).
• Profundidad: entre 5 y 6 cm (no menos de 5, no más de 6).
• Frecuencia: entre 100 y 120 compresiones por minuto.
• Permitir la descompresión completa del tórax entre compresiones.
• Minimizar las interrupciones: las pausas no deben superar 10 segundos.

Ventilaciones

• Cada ventilación debe durar aproximadamente 1 segundo.
• El volumen debe ser el suficiente para que el tórax se eleve visiblemente.
• Si el reanimador no está entrenado o no puede/quiere dar ventilaciones: RCP solo con compresiones (hands-only CPR), que es preferible a no hacer nada.

Posición del reanimador

• Brazos extendidos y perpendiculares al tórax de la víctima.
• Víctima en decúbito supino sobre superficie rígida.

Desfibrilación con DESA

Las Guías ERC 2021 mantienen que la desfibrilación precoz es el factor que más aumenta la supervivencia en la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).

• En cuanto el DESA esté disponible: encender y seguir las instrucciones de voz.
• Colocar los parches según el diagrama del aparato (posición estándar: infraclavicular derecho + lateral izquierdo).
• Mientras el DESA analiza el ritmo: no tocar a la víctima.
• Si indica descarga: asegurarse de que nadie toca a la víctima y pulsar el botón.
• Tras la descarga: reanudar RCP inmediatamente (no comprobar pulso antes).
• El DESA analiza el ritmo cada 2 minutos.

SVB en víctimas pediátricas

Las Guías ERC 2021 diferencian la actuación en niños:

• Lactante: menor de 1 año.
• Niño: de 1 año hasta la pubertad.

Secuencia pediátrica

1. 5 ventilaciones iniciales de rescate (antes de iniciar compresiones). Este es el punto que más diferencia al SVB pediátrico del adulto.
2. A continuación: 15 compresiones : 2 ventilaciones (ratio 15:2) cuando hay dos reanimadores entrenados.
3. Con un solo reanimador no entrenado: puede usarse el ratio 30:2.

Técnica de compresiones en niños

• Profundidad: al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.
  • En lactantes: aproximadamente 4 cm.
  • En niños: aproximadamente 5 cm.
• En lactantes: dos dedos (un reanimador) o técnica de los dos pulgares rodeando el tórax (dos reanimadores).

Posición lateral de seguridad (PLS)

Indicada en víctimas inconscientes que respiran con normalidad.

• Objetivo: mantener la vía aérea permeable y evitar la aspiración en caso de vómito.
• La víctima se coloca en decúbito lateral, con la boca ligeramente hacia abajo.
• Comprobar la respiración de forma regular mientras se espera la llegada de los servicios de emergencia.

Datos numéricos y plazos que más se preguntan

• Frecuencia de compresiones: 100-120/min.
• Profundidad de compresiones en adulto: 5-6 cm.
• Ratio adulto: 30:2.
• Ratio pediátrico (2 reanimadores entrenados): 15:2.
• Ventilaciones iniciales en niños: 5.
• Tiempo máximo para comprobar respiración: 10 segundos.
• Pausa máxima en compresiones: 10 segundos.
• Análisis de ritmo por DESA: cada 2 minutos.
• Eslabones de la cadena de supervivencia extrahospitalaria ERC 2021: 5.

Errores típicos del opositor

• Confundir la cadena de 4 eslabones (ERC 2015) con la de 5 eslabones (ERC 2021). En el examen, si pregunta por ERC 2021, la respuesta es 5.
• Indicar que tras la descarga del DESA hay que comprobar el pulso. Incorrecto: se reanuda la RCP de inmediato.
• Aplicar el ratio 15:2 a un reanimador único no entrenado en pediatría. El 15:2 es para dos reanimadores entrenados.
• Olvidar las 5 ventilaciones iniciales en el SVB pediátrico. En adultos no se dan ventilaciones iniciales.
• Confundir la respiración agónica con respiración normal. El gasping indica PCR.
• Indicar una profundidad de compresión superior a 6 cm. Las guías ERC 2021 establecen un límite superior de 6 cm para evitar lesiones.

Trucos mnemotécnicos

• “30:2 para el adulto, 15:2 para el niño con dos”: el ratio pediátrico de 15:2 solo aplica con dos reanimadores entrenados.
• “5 antes de comprimir al niño”: las 5 ventilaciones iniciales son exclusivas del SVB pediátrico.
• “5-6 cm, ni más ni menos”: la profundidad de compresión en adultos tiene límite inferior Y superior.
• “100-120, como el límite de velocidad en autopista”: frecuencia de compresiones.
• “Cadena de 5 en 2021”: la cadena de supervivencia ERC 2021 tiene 5 eslabones (el quinto es la recuperación).
• “Gasping = PCR”: cualquier duda sobre la respiración se resuelve actuando como si fuera una parada.