Test: El celador en salud mental

El celador en el ámbito de la salud mental ocupa un lugar específico dentro de la estructura sanitaria, con funciones que van más allá del traslado de pacientes. Este tema es especialmente relevante en los exámenes del SERGAS porque combina normativa laboral (Orden de 5 de julio de 1971), normativa sanitaria general y legislación sobre derechos del paciente, con procedimientos civiles de internamiento involuntario que el celador debe conocer para actuar correctamente.

Marco normativo

Las normas que articulan este tema son cuatro:

• Orden de 5 de julio de 1971: regula las funciones del celador en centros sanitarios, incluyendo los de salud mental.
• Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (LGS): establece el marco de la atención a la salud mental dentro del sistema sanitario.
• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de autonomía del paciente (LAP): regula el consentimiento informado, el internamiento y los derechos del paciente.
• Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil (LEC): regula el internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico.

La salud mental en la Ley General de Sanidad

La LGS dedica atención expresa a la salud mental en su art. 20, que establece los principios de la atención a este colectivo. Los puntos más preguntados en test son:

• La atención a los problemas de salud mental se realizará en el ámbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalización parcial y atención a domicilio (art. 20.1 LGS).
• Se impulsará la plena integración de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario general (art. 20.1 LGS).
• La hospitalización de los pacientes con trastornos mentales se realizará en las unidades psiquiátricas de los hospitales generales (art. 20.2 LGS). Este dato es muy preguntado: ya no en hospitales psiquiátricos separados, sino en el hospital general.
• Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para una adecuada atención integral de los problemas del enfermo mental (art. 20.3 LGS).
• Se considerarán de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatría infantil y psicogeriatría (art. 20.4 LGS).

El internamiento involuntario: Ley de Enjuiciamiento Civil

El internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico está regulado en el art. 763 LEC. Es el precepto más preguntado de este tema.

Concepto y autorización judicial

El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una persona que no esté en condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a patria potestad o tutela, requerirá autorización judicial (art. 763.1 LEC).

Internamiento urgente: el plazo de las 24 horas

Este es el dato numérico más importante del tema:

• Cuando razones de urgencia hagan necesaria la adopción inmediata de la medida, el responsable del centro donde se haya producido el internamiento deberá dar cuenta de este al tribunal competente lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de 24 horas (art. 763.1 LEC).
• El tribunal, tras recibir la comunicación, deberá ratificar o dejar sin efecto el internamiento en el plazo máximo de 72 horas desde que fue adoptado (art. 763.1 LEC).

Garantías del procedimiento

• El tribunal, antes de conceder la autorización o de ratificar el internamiento, oirá a la persona afectada por la decisión, al Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le sea solicitada por el afectado (art. 763.3 LEC).
• El tribunal deberá examinar por sí mismo a la persona de cuyo internamiento se trate y oír el dictamen de un facultativo por él designado (art. 763.3 LEC).
• En todas las actuaciones, la persona afectada podrá disponer de representación y defensa en los términos señalados en el art. 763 LEC.

Control periódico del internamiento

• El internamiento no puede prolongarse de forma indefinida sin control judicial. El tribunal deberá revisar periódicamente si subsisten las causas que lo motivaron (art. 763.4 LEC).
• A estos efectos, el tribunal recabará información sobre la necesidad de proseguir el internamiento con la periodicidad que establezca y, como máximo, cada 6 meses (art. 763.4 LEC).

Derechos del paciente en salud mental: Ley 41/2002

La LAP establece derechos que son plenamente aplicables a los pacientes de salud mental.

Consentimiento informado

• Toda actuación en el ámbito de la salud requiere el consentimiento libre y voluntario del afectado (art. 8.1 LAP).
• El consentimiento será verbal por regla general. Se prestará por escrito en los casos de intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente (art. 8.2 LAP).

Consentimiento por representación

Este apartado es clave en salud mental, donde el paciente puede no estar en condiciones de decidir:

• Se otorgará el consentimiento por representación cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones a criterio del médico responsable de la asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita hacerse cargo de su situación (art. 9.3.a LAP).
• También cuando el paciente esté incapacitado legalmente (art. 9.3.b LAP).
• El consentimiento por representación será adecuado a las circunstancias y proporcionado a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal (art. 9.5 LAP).

Derecho a la información

• El paciente tiene derecho a conocer toda la información disponible sobre su proceso, pero también tiene derecho a no ser informado si así lo manifiesta (art. 4.1 LAP).

Historia clínica

• El paciente tiene derecho de acceso a la documentación de su historia clínica (art. 15.1 LAP).

Funciones del celador en salud mental: Orden de 5 de julio de 1971

La Orden de 5 de julio de 1971 regula las funciones generales del celador. En el ámbito de la salud mental, las más relevantes son:

• Vigilancia y control de los accesos y dependencias del centro, prestando especial atención a la seguridad de los pacientes.
• Traslado y acompañamiento de pacientes dentro del centro, incluyendo pacientes con trastorno mental que requieran supervisión.
• Colaboración con el personal sanitario en la contención física del paciente cuando sea necesario y siempre bajo indicación del personal facultativo o de enfermería. El celador nunca actúa por iniciativa propia en la contención; lo hace bajo orden del personal sanitario competente.
• Custodia y vigilancia de los pacientes ingresados, especialmente en unidades de hospitalización psiquiátrica.
• El celador no puede administrar medicación ni realizar funciones propias del personal sanitario.
• Debe comunicar de inmediato al personal sanitario cualquier incidencia que observe en el comportamiento o estado del paciente.

Datos numéricos y plazos que más se preguntan

• 24 horas: plazo máximo para comunicar al tribunal el internamiento urgente (art. 763.1 LEC).
• 72 horas: plazo máximo para que el tribunal ratifique o deje sin efecto el internamiento urgente (art. 763.1 LEC).
• 6 meses: periodicidad máxima de revisión judicial del internamiento (art. 763.4 LEC).
• Art. 20 LGS: atención en comunidad y hospitalización en hospital general, no en psiquiátrico separado.
• Art. 763 LEC: internamiento no voluntario.

Errores típicos del opositor

• Confundir el plazo de 24 horas (comunicación al tribunal) con el de 72 horas (ratificación judicial). Son plazos distintos y consecutivos.
• Creer que el celador puede decidir por sí solo contener físicamente a un paciente. Siempre actúa bajo indicación del personal sanitario.
• Situar la hospitalización psiquiátrica en hospitales psiquiátricos específicos. La LGS (art. 20.2) la ubica en unidades de los hospitales generales.
• Confundir el consentimiento por representación con la incapacitación legal: el médico puede apreciar incapacidad de hecho aunque no haya resolución judicial de incapacitación (art. 9.3.a LAP).

Trucos mnemotécnicos

• “24-72-6”: los tres plazos del art. 763 LEC en orden ascendente. Comunicas en 24, ratifican en 72, revisas cada 6 meses.
• “Hospital GENERAL”: la LGS manda que el psiquiátrico vaya al general. Si el test dice “hospital psiquiátrico separado”, es falso.
• “El celador no decide, acompaña”: en salud mental, el celador ejecuta y comunica; nunca valora ni decide sobre el estado del paciente.
• Art. 20 LGS = salud mental en comunidad; art. 763 LEC = internamiento involuntario. Dos normas, dos artículos, dos ideas distintas.