El zelador en salut mental — Test y apuntes Celador IB-Salut (Tema 13)

El paper del zelador en l’àmbit de la salut mental és un dels temes que generen més preguntes en els exàmens d’IB-Salut, especialment pel que fa a les actuacions en situacions d’internament involuntari i a les obligacions derivades de la normativa específica. Dominar les fonts normatives i els procediments concrets és imprescindible per superar el test.

Marc normatiu

Les tres normes que fonamenten aquest tema són:

Llei 1/2000, de 7 de gener, d’Enjudiciament Civil (LEC): regula el procediment d’internament no voluntari per raó de trastorn psíquic (art. 763 LEC).
Llei 5/2003, de 4 d’abril, de Salut de les Illes Balears: estableix els drets dels pacients i els principis d’atenció sanitària a les Illes Balears.
Ordre de 5 de juliol de 1971, per la qual s’aprova l’Estatut de Personal no Sanitari dels centres de l’Administració Institucional de la Sanitat Nacional: defineix les funcions i obligacions del zelador.

L’internament no voluntari per raó de trastorn psíquic

Regulació: art. 763 LEC

L’article 763 de la Llei 1/2000, de 7 de gener, d’Enjudiciament Civil, és el precepte central d’aquest tema. Regula l’internament no voluntari de persones per raó de trastorn psíquic.

Requisits per a l’internament:

Que la persona pateixi un trastorn psíquic.
Que no estigui en condicions de decidir per si mateixa.
Que l’internament sigui necessari per raó del trastorn.

Autorització judicial:

L’internament no voluntari requereix autorització del jutge (art. 763.1 LEC).
El jutge competent és el del lloc on resideix la persona o on es troba el centre d’internament.

Internament urgent (art. 763.1, segon paràgraf LEC):

Quan hi ha raons d’urgència que fan necessari l’internament immediat, el responsable del centre pot ordenar l’internament sense autorització judicial prèvia.
En aquest cas, el responsable del centre ha de comunicar-ho al jutge competent en el termini màxim de 24 hores.
El jutge ha de ratificar o deixar sense efecte l’internament en el termini de 72 hores des que rep la comunicació.

Dades numèriques clau (art. 763 LEC):

Comunicació al jutge: 24 hores des de l’internament urgent.
Ratificació judicial: 72 hores des de la comunicació.
El jutge pot ordenar les mesures cautelars que consideri necessàries.
L’internament autoritzat ha de ser revisat periòdicament; el jutge fixarà el termini màxim de revisió, que no pot superar 6 mesos.

Garanties de la persona internada (art. 763.3 LEC):

Dret a ser examinada pel metge forense o un altre facultatiu.
Dret a ser escoltada pel jutge.
Dret a disposar de representació i defensa (advocat i procurador, si no en té, se li nomenarà d’ofici).

Drets dels pacients en salut mental: Llei 5/2003

Principis generals

La Llei 5/2003, de 4 d’abril, de Salut de les Illes Balears, estableix que l’atenció a la salut mental s’ha de prestar respectant la dignitat de la persona i els seus drets fonamentals.

Principis d’actuació rellevants per al zelador:

Respecte a la intimitat i confidencialitat de la informació sanitària.
Tracte digne i no discriminatori.
Dret del pacient a rebre informació sobre el seu estat de salut i les actuacions que se li practiquen.

Drets dels pacients (Llei 5/2003)

Dret a la protecció de la salut (art. 5 Llei 5/2003).
Dret a rebre atenció sanitària en condicions d’igualtat i sense discriminació.
Dret a la confidencialitat de les dades relatives a la salut.
Dret a no ser sotmès a tractaments o intervencions sense consentiment, llevat dels supòsits previstos legalment (com l’internament involuntari de l’art. 763 LEC).

Funcions del zelador en salut mental: Ordre de 5 de juliol de 1971

Funcions generals del zelador

L’Estatut de Personal no Sanitari (Ordre de 5 de juliol de 1971) defineix les funcions del zelador aplicables també en unitats de salut mental:

Trasllat de malalts dins del centre, tant a peu com en cadira de rodes o llitera, sempre sota indicació del personal sanitari.
Custòdia i vigilància dels accessos, dependències i pacients, especialment en unitats tancades o d’hospitalització psiquiàtrica.
Control de visites i accés de persones alienes a les unitats.
Recollida i transport de mostres, documents, medicació i material, sempre que no requereixi coneixements sanitaris específics.
Atenció i orientació als pacients i familiars en les gestions no sanitàries.
Comunicar al personal sanitari qualsevol incidència o alteració que observi en els pacients.

Actuació en situacions d’agitació o contenció

El zelador no pot aplicar mesures de contenció mecànica per iniciativa pròpia. Aquesta mesura ha de ser prescrita pel metge o indicada per la infermera responsable. El zelador pot col·laborar en la contenció física quan el personal sanitari ho requereixi, però sempre sota la seva supervisió directa.

Principi fonamental: el zelador actua sempre per delegació i sota les ordres del personal sanitari. No pren decisions clíniques ni terapèutiques.

Obligacions de conducta

Segons l’Ordre de 5 de juliol de 1971, el zelador ha de:

Mantenir el secret professional sobre tot allò que conegui en l’exercici de les seves funcions.
Tractar els pacients amb respecte i correcció, evitant qualsevol actitud que pugui perjudicar-los.
Comunicar immediatament als seus superiors qualsevol anomalia o irregularitat que observi.

Dades numèriques i terminis que més es pregunten

24 hores: termini per comunicar al jutge un internament urgent (art. 763.1 LEC).
72 hores: termini del jutge per ratificar o deixar sense efecte l’internament urgent (art. 763.1 LEC).
6 mesos: termini màxim de revisió de l’internament autoritzat (art. 763.4 LEC).
Llei 1/2000: data d’aprovació, 7 de gener de 2000.
Llei 5/2003: data d’aprovació, 4 d’abril de 2003.
Ordre de 1971: 5 de juliol de 1971.

Errors típics de l’opositor

Confondre els terminis de 24 i 72 hores: les 24 hores són per a la comunicació al jutge; les 72 hores, per a la ratificació judicial. No s’han d’invertir.
Creure que el zelador pot decidir un internament: el zelador no té cap competència per ordenar ni autoritzar un internament. Aquesta decisió correspon al metge i, en última instància, al jutge.
Pensar que la contenció mecànica és una funció autònoma del zelador: el zelador només col·labora en la contenció quan el personal sanitari ho indica expressament.
Confondre la Llei 5/2003 (Illes Balears) amb la normativa estatal: la Llei 5/2003 és específica de les Illes Balears i es publica al BOIB (Butlletí Oficial de les Illes Balears).
Oblidar el dret a advocat d’ofici: en l’internament involuntari, si la persona no té representació, se li ha de nomenar d’ofici (art. 763.3 LEC).

Trucs mnemotècnics

“24 avisa, 72 decideix”: el centre avisa el jutge en 24 hores; el jutge decideix en 72 hores.
“El zelador executa, el metge ordena”: cap actuació sobre el pacient sense ordre del personal sanitari.
“5/2003 = Salut Balear”: la Llei 5/2003 és la llei de salut pròpia de les Illes Balears, publicada al BOIB.
“1971 = funcions del zelador”: l’Ordre de 1971 és la norma que defineix el que pot i no pot fer el zelador; és anterior a totes les altres normes del tema.
“6 mesos, revisió”: l’internament autoritzat no pot passar més de 6 mesos sense revisió judicial.

Preguntas de este test

Estas son las 7 preguntas que componen el test de este tema. Las respuestas correctas y la explicación detallada se revelan al completar el test arriba.

L'ingrés involuntari d'una persona per trastorn mental requereix, segons la Llei d'Enjudiciament Civil (LEC):
- A) Autorització judicial prèvia, o comunicació al jutge en un termini de 24 hores si l'ingrés és urgent
- B) Només l'autorització del metge de capçalera
- C) La signatura del propi pacient en tots els casos
- D) L'autorització del director de l'hospital exclusivament
Referencia: Llei 1/2000, de 7 de gener, d'Enjudiciament Civil , Art. 763
La contenció mecànica d'un pacient en una unitat de salut mental:
- A) Requereix prescripció mèdica i s'ha d'aplicar seguint els protocols del centre amb la participació del zelador
- B) La pot decidir i aplicar el zelador de manera autònoma quan ho cregui necessari
- C) Està prohibida en tots els casos a les Illes Balears
- D) Només la poden aplicar els familiars del pacient
Referencia: Instrucció 1/2022, de 19 de gener, de la Fiscalia General de l'Estat, sobre l'ús de mitjans de contenció mecànics o farmacològics en unitats psiquiàtriques o de salut mental i centres residencials i/o sociosanitaris de persones grans i/o amb discapacitat , Apartat 4 (prescripció facultativa; aplicació excepcional, mínima intensitat i temps estrictament necessari)
En una unitat d'hospitalització psiquiàtrica, el zelador ha de prestar especial atenció a:
- A) Que no rebin cap visita de familiars per evitar alteracions
- B) Que els pacients estiguin sempre tancats a les seves habitacions
- C) Que els pacients no tinguin accés a objectes potencialment perillosos
- D) Que no participin en cap activitat terapèutica grupal
Referencia: Instrucció 10/2015, Atenció a les persones en risc de suïcidi , Annex 2 (pàg. 32-33): urgències, punt 1; planta, punt 3
La Llei 1/2000 (LEC) estableix que, en cas d'internament involuntari urgent, el jutge ha de ratificar o no l'internament en un termini màxim de:
- A) 30 dies naturals
- B) 7 dies naturals
- C) 24 hores
- D) 72 hores des de la comunicació
Referencia: Llei 1/2000, de 7 de gener, d'Enjudiciament Civil , Art. 763.1
En relació amb el dret a la dignitat dels pacients de salut mental, el zelador ha de:
- A) Permetre l'accés de qualsevol persona a la unitat per fomentar la socialització
- B) Comentar l'estat dels pacients amb els seus companys de feina durant el descans
- C) Tractar els pacients com si fossin perillosos en tot moment
- D) Garantir en tot moment el respecte a la dignitat, la intimitat i la confidencialitat del pacient
Referencia: Llei 5/2003, de 4 d'abril, de Salut de les Illes Balears , Art. 5.1.b i 10
En el trasllat d'un pacient psiquiàtric a un altre centre, el zelador ha de:
- A) Acompanyar el pacient assegurant la seva seguretat i seguint les indicacions de l'equip sanitari
- B) Sedar el pacient per garantir un trasllat tranquil
- C) Retirar-li la roba al pacient durant el trasllat per evitar riscos
- D) Traslladar-lo sol sense acompanyament sanitari si el pacient està tranquil
Referencia: Ordre de 5 de juliol de 1971, Estatut de personal no sanitari , Art. 14.2, funció 12a (derogada per la Llei 55/2003, DD única.1.g; aplicable transitòriament per la DT 6a.1.b)
En una unitat de salut mental, l'observació continuada del pacient per part del zelador és important per:
- A) Elaborar informes clínics sobre l'evolució del pacient
- B) Castigar-lo si incompleix les normes de la unitat
- C) Detectar canvis en la conducta del pacient i comunicar-los al personal sanitari
- D) Controlar si el pacient menja tot el menjar del seu plat
Referencia: Ordre de 5 de juliol de 1971, Estatut de personal no sanitari , Art. 14.2, funció 11a (derogada per la Llei 55/2003, DD única.1.g; aplicable transitòriament per la DT 6a.1.b)

Test: El zelador en salut mental

Materia de estudio