Test: Primers auxilis: suport vital bàsic i reanimació cardiopulmonar (directrius ERC 2021)

El tema dels primers auxilis i el suport vital bàsic és un dels blocs pràctics del temari de Mossos d’Esquadra amb major presència en les proves tipus test. Els agents de policia actuen sovint com a primers intervinents en situacions d’emergència mèdica, per la qual cosa el coneixement de les directrius ERC 2021 és exigible tant en l’examen com en l’exercici professional. Les preguntes solen centrar-se en seqüències, freqüències, profunditats i criteris de decisió.

Marc normatiu

Les directrius de referència per a aquest tema són les European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2021, publicades el mes d’abril de 2021 a la revista Resuscitation. Consten de diversos capítols; els rellevants per a aquest temari són:

• Basic Life Support (BLS) — Suport Vital Bàsic per a adults.
• First Aid — Primers auxilis per a situacions diverses.

No hi ha una llei catalana específica que reguli el protocol de RCP, però el DOGC recull normativa sobre formació en primers auxilis en l’àmbit de la seguretat pública (plans de formació del cos de Mossos d’Esquadra) que remet expressament a les directrius ERC vigents com a estàndard tècnic aplicable.

Estructura del tema

1. La cadena de supervivència

Les directrius ERC 2021 defineixen la cadena de supervivència com la seqüència d’accions que maximitzen la supervivència en una parada cardiorespiratòria (PCR). Per a adults en entorn extrahospitalari, la cadena té cinc baules:

1. Reconeixement precoç i activació del sistema d’emergències.
2. RCP precoç per part de testimonis.
3. Desfibril·lació precoç.
4. Serveis d’emergències avançats.
5. Cures postressuscitació.

Les ERC 2021 incorporen una sisena baula de forma explícita en alguns contextos: la recuperació (recovery), que inclou la rehabilitació física i psicològica posterior.

Conceptes clau

Reconeixement de la PCR

Davant d’una persona inconscient, el primer intervinents ha de verificar:

• Seguretat de l’entorn (pròpia i de la víctima).
• Resposta: estimulació verbal i tàctil (sacsejar les espatlles, cridar).
• Respiració: observar el tòrax durant un màxim de 10 segons. La respiració agònica (gasping) s’ha de considerar com a absència de respiració normal i, per tant, indicació d’iniciar RCP.

Les ERC 2021 insisteixen que no s’ha de perdre temps buscant el pols carotidi si no s’és professional sanitari.

Activació del sistema d’emergències

• Trucar al 112 (número d’emergències europeu, aplicable a Catalunya).
• Si hi ha un segon intervinents, un activa el 112 mentre l’altre inicia la RCP.
• Si s’és sol, trucar primer al 112 i després iniciar la RCP (excepte en nens, on la prioritat és la RCP).

Seqüència de la RCP bàsica en adults (BLS)

Les ERC 2021 estableixen la seqüència següent per a adults:

1. Assegurar l’entorn.
2. Comprovar la resposta de la víctima.
3. Cridar demanant ajuda.
4. Obrir la via aèria (maniobra front-mentó).
5. Comprovar la respiració (màxim 10 segons).
6. Trucar al 112 (o delegar).
7. Iniciar 30 compressions toràciques seguides de 2 ventilacions (ràtio 30:2).
8. Continuar fins a l’arribada del DEA o dels serveis d’emergències.

Compressions toràciques: paràmetres tècnics

Aquests valors apareixen amb freqüència en les preguntes test:

• Freqüència: entre 100 i 120 compressions per minut.
• Profunditat: entre 5 i 6 cm (en adults).
• Posició de les mans: taló de la mà dominant sobre la meitat inferior de l’estèrnum; l’altra mà a sobre, dits entrellaçats.
• Reexpansió completa del tòrax entre compressió i compressió (no deixar el pes sobre el tòrax).
• Minimitzar les interrupcions: les pauses no han de superar els 10 segons, excepte per a la desfibril·lació.

Ventilacions de rescat

• Cada ventilació ha de durar aproximadament 1 segon.
• El volum ha de ser suficient per veure elevar el tòrax.
• Si les ventilacions no són possibles (no es vol fer boca a boca, via aèria obstruïda), les ERC 2021 accepten la RCP només amb compressions (compression-only CPR) com a alternativa vàlida per a testimonis no entrenats.

Desfibril·lació precoç amb DEA

• El DEA (desfibril·lador extern automatitzat) s’ha d’utilitzar tan aviat com estigui disponible.
• Col·locar els elèctrodes sense interrompre les compressions fins que el DEA estigui llest per analitzar.
• Seguir les instruccions de veu del DEA.
• Després de cada descàrrega, reiniciar immediatament la RCP (30:2) durant 2 minuts abans de tornar a analitzar el ritme.
• La descàrrega no garanteix la recuperació del pols: la RCP s’ha de continuar immediatament.

Posició lateral de seguretat (PLS)

Indicada quan la víctima:

• Està inconscient.
• Respira amb normalitat.
• No té indicis de traumatisme cervical que la contraindiquin.

Objectiu: mantenir la via aèria oberta i evitar l’aspiració de vòmit. Les ERC 2021 no especifiquen un únic mètode, però la posició ha de permetre el drenatge de la boca i ser estable.

Obstrucció de la via aèria per cos estrany (OVACE)

Les directrius ERC 2021 (capítol de First Aid) distingeixen:

• Obstrucció lleu: la víctima pot tossir eficaçment → animar a tossir, no intervenir.
• Obstrucció greu: la víctima no pot tossir, parlar ni respirar → actuar immediatament:
  1. Fins a 5 cops a l’esquena (entre les escàpules, amb el taló de la mà).
  2. Si no resol: fins a 5 compressions abdominals (maniobra de Heimlich).
  3. Alternar cops a l’esquena i compressions abdominals.
  4. Si la víctima perd la consciència: iniciar RCP i trucar al 112.

Nota important: la maniobra de Heimlich no s’aplica en lactants (menors d’1 any) ni en embarassades (on es fan compressions toràciques en lloc d’abdominals).

Dades numèriques i terminis que més es pregunten

• 10 segons: temps màxim per comprovar la respiració.
• 30:2: ràtio compressions/ventilacions en adults.
• 100-120: freqüència de compressions per minut.
• 5-6 cm: profunditat de les compressions en adults.
• 1 segon: durada de cada ventilació de rescat.
• 2 minuts: durada de la RCP entre anàlisis del DEA.
• 5 cops + 5 compressions: seqüència en OVACE greu.
• 10 segons: pausa màxima permesa en les compressions.

Errors típics de l’opositor

• Confondre respiració agònica amb respiració normal: el gasping és indicació de RCP, no de PLS.
• Creure que cal comprovar el pols carotidi abans d’iniciar la RCP: les ERC 2021 no ho recomanen per a no professionals.
• Aplicar la maniobra de Heimlich en lactants: contraindicada; en menors d’1 any s’utilitzen cops a l’esquena i compressions toràciques (no abdominals).
• Pensar que cal esperar la descàrrega del DEA per reiniciar la RCP: la RCP s’inicia immediatament després de la descàrrega.
• Confondre la profunditat de les compressions en adults (5-6 cm) amb la de nens (aproximadament un terç del diàmetre anteroposterior del tòrax).

Trucs mnemotècnics

• “30 i 2, cent i vint”: ràtio 30:2, freqüència 100-120/min.
• “5 i 5 alternats”: OVACE greu → 5 cops esquena + 5 compressions abdominals, alternant.
• “10 és el límit”: 10 segons per comprovar respiració, 10 segons de pausa màxima en compressions, 10 segons per analitzar amb el DEA.
• Cadena de 5 baules → recordar l’ordre amb: “Reconec, Crido, Comprimo, Desfibril·lo, Recupero”.
• PLS = Inconscient + Respira + Sense trauma: les tres condicions per col·locar en posició lateral de seguretat.