Materia de estudio
Resumen de repaso redactado con ayuda de IA a partir de la normativa del tema. Ante cualquier duda, manda el texto publicado en el diario oficial.
El tema de los cuidados del recién nacido y neonato es uno de los más evaluados en las oposiciones de TCAE por su alta carga práctica y por la precisión que exigen sus protocolos. El TCAE actúa bajo supervisión de enfermería y medicina, pero debe conocer con exactitud cada procedimiento para ejecutarlo correctamente y detectar desviaciones.
Marco normativo
- Clasificación OMS del recién nacido según edad gestacional y peso.
- Estrategia de Atención al Parto Normal en el SNS – Ministerio de Sanidad (en adelante, Estrategia SNS).
- Guía OMS: Protección térmica del recién nacido (conocida como Warm Chain o Cadena de Calor).
- Guía OMS: Cuidado del cordón umbilical. Guía práctica.
- OMS: Pinzamiento tardío del cordón umbilical para mejorar la salud y nutrición materna y del lactante.
- Manual de Neonatología – Sociedad Española de Neonatología (SENeo).
- Protocolo de atención al recién nacido – SENeo.
- Protocolo de profilaxis con vitamina K – Asociación Española de Pediatría (AEP).
- Protocolo de profilaxis oftálmica neonatal – AEP.
- Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.
Clasificación del recién nacido
Por edad gestacional (OMS)
- Pretérmino o prematuro: menos de 37 semanas completas de gestación.
- Pretérmino extremo: menos de 28 semanas.
- Muy pretérmino: 28-31 semanas.
- Pretérmino moderado-tardío: 32-36 semanas.
- A término: entre 37 y 41 semanas completas.
- Postérmino o postmaduro: 42 semanas o más.
Por peso al nacimiento (OMS)
- Bajo peso: menos de 2.500 g.
- Muy bajo peso: menos de 1.500 g.
- Extremadamente bajo peso: menos de 1.000 g.
- Macrosoma: más de 4.000 g (algunos protocolos sitúan el umbral en 4.500 g según contexto clínico).
Período neonatal
- Neonato: recién nacido desde el nacimiento hasta los 28 días de vida.
- Neonato precoz: primeros 7 días.
- Neonato tardío: del día 7 al día 28.
Valoración inicial: Test de Apgar
El test de Apgar se aplica al minuto 1 y a los 5 minutos de vida. Si la puntuación a los 5 minutos es inferior a 7, se repite a los 10 minutos.
Valora 5 parámetros, cada uno puntuado de 0 a 2:
- A – Apariencia (color de la piel)
- P – Pulso (frecuencia cardíaca)
- G – Gesticulación (respuesta a estímulos / irritabilidad refleja)
- A – Actividad (tono muscular)
- R – Respiración
Interpretación:
- 7-10: estado normal.
- 4-6: depresión moderada; requiere estimulación y oxígeno.
- 0-3: depresión grave; requiere reanimación inmediata.
Cadena de Calor (Warm Chain – OMS)
La Guía OMS de Protección Térmica establece diez eslabones para prevenir la hipotermia neonatal:
- Sala de partos caliente (al menos 25-28 °C).
- Secado inmediato del recién nacido.
- Contacto piel con piel madre-hijo.
- Lactancia materna precoz.
- Baño y pesada diferidos: no bañar al neonato antes de las 24 horas de vida (recomendación OMS actualizada; la guía de 1997 fijaba un mínimo de 6 horas).
- Ropa y abrigo adecuados.
- Madre y recién nacido juntos.
- Transporte en caliente.
- Reanimación en caliente.
- Formación y sensibilización del personal.
La temperatura axilar normal del neonato se sitúa entre 36,5 °C y 37,5 °C (OMS). Por debajo de 36,5 °C se considera hipotermia.
Cordón umbilical
Pinzamiento
La OMS recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical: no antes de 1 minuto tras el nacimiento (habitualmente entre 1 y 3 minutos), salvo que exista compromiso materno o fetal que lo contraindique. Esta medida mejora los depósitos de hierro del neonato y reduce la anemia en los primeros meses.
La Estrategia de Atención al Parto Normal del SNS recoge también esta recomendación, y la GPC sobre la atención al parto normal del SNS sugiere pinzar a partir del segundo minuto o tras el cese del latido del cordón.
Cuidados del muñón umbilical (OMS – Guía práctica)
- Técnica de limpieza seca (dry cord care): la OMS recomienda mantener el muñón limpio y seco, sin aplicar antisépticos de forma rutinaria en entornos con baja mortalidad neonatal.
- En entornos de alta mortalidad neonatal, la OMS acepta la aplicación de clorhexidina al 7,1 % (que libera clorhexidina al 4 %) en los primeros días de vida.
- El muñón cae espontáneamente entre los 7 y 15 días de vida.
- Signos de alarma: enrojecimiento periumbilical, supuración, mal olor (onfalitis).
Profilaxis oftálmica neonatal (GPC del SNS)
El objetivo es prevenir la oftalmía neonatal gonocócica (causada por Neisseria gonorrhoeae) y otras conjuntivitis neonatales.
- Agente recomendado en España: pomada de eritromicina al 0,5 %; como alternativa, tetraciclina al 1 % (nitrato de plata al 1 % solo si no se dispone de ninguna de las anteriores).
- Se aplica en el saco conjuntival inferior de ambos ojos.
- Puede administrarse hasta 4 horas tras el nacimiento (para no interferir con el contacto piel con piel).
- No se deben lavar los ojos tras la aplicación.
Profilaxis con vitamina K (GPC del SNS)
La vitamina K previene la enfermedad hemorrágica del recién nacido (déficit de factores de coagulación dependientes de vitamina K: II, VII, IX y X).
- Dosis: 1 mg por vía intramuscular (IM) en dosis única, administrada en el muslo anterolateral, tras el nacimiento. Es la pauta de mayor eficacia.
- En neonatos prematuros o de bajo peso, la dosis puede ajustarse (consultar protocolo específico).
- Existe pauta oral como alternativa si los padres rechazan la IM, pero es menos eficaz y requiere varias dosis (1 mg al nacer, a la semana y al mes).
- El TCAE colabora en la preparación del material; la administración IM corresponde a enfermería o médico.
Cartera de servicios del SNS: atención al recién nacido
El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, incluye en la cartera de servicios comunes del SNS la atención al recién nacido sano, que comprende:
- Valoración del estado de salud al nacimiento.
- Aplicación de profilaxis (vitamina K, oftálmica).
- Cribado neonatal (prueba del talón).
- Fomento de la lactancia materna.
- Educación sanitaria a los padres.
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- Edad gestacional a término: 37-41 semanas.
- Pretérmino: < 37 semanas; postérmino: ≥ 42 semanas.
- Bajo peso: < 2.500 g; muy bajo peso: < 1.500 g.
- Período neonatal: 0-28 días.
- Apgar: minuto 1, minuto 5 (y minuto 10 si < 7 a los 5 min).
- Temperatura sala de partos: al menos 25-28 °C (OMS).
- Temperatura axilar normal neonato: 36,5-37,5 °C.
- Pinzamiento tardío: no antes de 1 minuto (OMS; habitualmente 1-3 min); GPC del SNS: a partir del 2.º minuto o tras el cese del latido.
- Caída del muñón umbilical: 7-15 días.
- Profilaxis vitamina K: 1 mg IM en dosis única.
- Profilaxis oftálmica: hasta 4 horas tras el nacimiento.
- Baño: no antes de las 24 horas (OMS).
Errores típicos del opositor
- Confundir pretérmino (< 37 semanas) con bajo peso (< 2.500 g): son clasificaciones independientes; un neonato puede ser a término y tener bajo peso.
- Creer que el Apgar se repite siempre a los 10 minutos: solo se repite si la puntuación a los 5 minutos es < 7.
- Aplicar antiséptico rutinario al cordón: la OMS recomienda cuidado seco en entornos de baja mortalidad neonatal.
- Confundir la vía de administración de vitamina K: la pauta de mayor eficacia es IM, no oral.
- Situar el baño en las primeras horas: la recomendación actual es no antes de 24 horas.
- Atribuir al TCAE la administración de fármacos IM: el TCAE prepara el material, pero la administración corresponde a enfermería o médico.
Trucos mnemotécnicos
- APGAR → Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración. (El acrónimo es el apellido de la doctora Virginia Apgar, que lo diseñó.)
- “1-5-10” → minutos en que se evalúa el Apgar.
- “37-41 a término” → recuerda: “37 es el límite inferior de la normalidad, igual que la temperatura corporal normal”.
- “Seco y tarde” → cordón: cuidado seco; pinzamiento tardío.
- “Dos profilaxis al nacer” → vitamina K (1 mg IM) y oftálmica (eritromicina, hasta 4 horas tras el nacimiento).
- “28 días = neonato” → cuatro semanas exactas; pasado ese día, ya es lactante.