Movilización de pacientes (Test 2) — Test y apuntes Celador SAS (Tema 15)

Este tema es de aplicación directa en las pruebas del Celador SAS: las preguntas sobre movilización de pacientes son recurrentes y combinan conocimiento procedimental con normativa de prevención de riesgos laborales. Dominar tanto las técnicas como el marco legal del RD 487/1997 es imprescindible para superar el test.

Marco normativo

Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores. Transpone la Directiva 90/269/CEE.
Protocolos de movilización hospitalaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS), que concretan las técnicas y procedimientos aplicables en el entorno sanitario andaluz.
Referencia de publicación oficial: BOJA (Boletín Oficial de la Junta de Andalucía) para las disposiciones internas del SAS.

Estructura del tema

El tema se articula en dos grandes bloques:

Marco legal: obligaciones del empresario y del trabajador según el RD 487/1997.
Técnicas y procedimientos de movilización: posiciones, ayudas mecánicas y principios ergonómicos recogidos en los protocolos SAS.

Conceptos clave

Manipulación manual de cargas (RD 487/1997)

El art. 2 del RD 487/1997 define manipulación manual de cargas como «cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento, que por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores».

Un paciente es considerado carga a efectos de este Real Decreto cuando su movilización se realiza manualmente.

Obligaciones del empresario (art. 3 RD 487/1997)

El empresario debe adoptar las medidas técnicas u organizativas necesarias para evitar la manipulación manual de cargas. Cuando no sea posible evitarla, debe:

Evaluar los riesgos tomando en consideración los factores del anexo (art. 3.2).
Reducir el riesgo mediante medidas organizativas, equipos adecuados o ayudas mecánicas.
Proporcionar a los trabajadores información y formación sobre la correcta manipulación de cargas y los riesgos que corren si no lo hacen adecuadamente (art. 4).

Evaluación de riesgos (art. 3.2 y anexo RD 487/1997)

Para evaluar el riesgo se tienen en cuenta los factores recogidos en el Anexo del RD 487/1997:

Características de la carga: peso, volumen, dificultad de agarre, inestabilidad.
Esfuerzo físico necesario: posturas inadecuadas, movimientos bruscos.
Características del medio de trabajo: espacio insuficiente, suelo irregular o resbaladizo, condiciones termohigrométricas inadecuadas.
Exigencias de la actividad: frecuencia, distancia de transporte, ritmo impuesto.
Factores individuales de riesgo: falta de aptitud física, ropa o calzado inadecuados, insuficiencia de conocimientos.

Información y formación (art. 4 RD 487/1997)

El empresario garantizará que los trabajadores reciban información general y, cuando sea posible, información precisa sobre el peso de cada carga y, en todo caso, sobre el centro de gravedad o el lado más pesado cuando el contenido de un embalaje esté descentrado.

Principios ergonómicos de la movilización (Protocolos SAS)

Principios generales antes de movilizar

Planificar la movilización antes de realizarla: valorar el estado del paciente, el espacio disponible y el material necesario.
Informar al paciente de la maniobra que se va a realizar y solicitar su colaboración en la medida de lo posible.
Solicitar ayuda cuando la movilización no pueda realizarse de forma segura en solitario.
Utilizar ayudas mecánicas (grúas, sábanas deslizantes, tableros de transferencia) siempre que estén disponibles.

Postura correcta del celador al movilizar

Pies separados a la anchura de los hombros para ampliar la base de sustentación.
Rodillas flexionadas, nunca la espalda.
Espalda recta y columna en posición neutra.
Carga cerca del cuerpo: cuanto más alejada, mayor es el momento de fuerza sobre la columna lumbar.
Evitar giros de tronco: si hay que girar, hacerlo con los pies, no con la cintura.
Agarre firme con toda la mano, no solo con los dedos.

Posiciones del paciente más preguntadas

Decúbito supino: paciente tumbado boca arriba.
Decúbito prono: paciente tumbado boca abajo.
Decúbito lateral (derecho o izquierdo): paciente tumbado sobre un costado.
Posición de Fowler: decúbito supino con la cabecera elevada entre 45° y 60°.
Posición de Semi-Fowler: cabecera elevada entre 30° y 45°.
Posición de Trendelenburg: decúbito supino con los pies más elevados que la cabeza.
Trendelenburg inverso: cabeza más elevada que los pies, cuerpo en plano inclinado.
Posición de Sims (o semiprono): decúbito lateral con el brazo inferior hacia atrás y la pierna inferior estirada.
Posición genupectoral (mahometana): el paciente apoya rodillas y pecho; se usa en exploraciones rectales.
Posición de litotomía (ginecológica): decúbito supino con piernas flexionadas y separadas sobre estribos.

Transferencias más habituales

Cama a silla de ruedas: colocar la silla en ángulo de 45° respecto a la cama, frenar las ruedas, retirar el reposapiés del lado de la transferencia.
Cama a camilla: utilizar siempre que sea posible una sábana deslizante o tabla de transferencia; se necesitan al menos dos personas cuando el paciente no colabora.
Incorporación en cama: pasar de decúbito supino a sedestación girando al paciente hacia el lado del que se va a levantar, bajando las piernas y apoyando la espalda.

Datos numéricos y plazos que más se preguntan

RD 487/1997: publicado el 14 de abril de 1997; transpone la Directiva 90/269/CEE.
El Anexo del RD 487/1997 establece los factores de riesgo que deben evaluarse (no fija un peso máximo legal único, dato que confunde a muchos opositores).
Posición de Fowler: entre 45° y 60° de inclinación de la cabecera.
Semi-Fowler: entre 30° y 45°.
Mínimo de dos personas para movilizar a un paciente dependiente de cama a camilla sin ayudas mecánicas.
La silla de ruedas se coloca a 45° respecto a la cama en las transferencias.

Errores típicos del opositor

Confundir Fowler con Semi-Fowler: Fowler es la inclinación mayor (45°-60°); Semi-Fowler es la menor (30°-45°).
Creer que el RD 487/1997 fija un peso máximo: la norma no establece un límite de kilos universal; obliga a evaluar el riesgo según los factores del Anexo.
Olvidar que el paciente es “carga” a efectos del RD 487/1997 cuando se moviliza manualmente.
Confundir decúbito prono con supino: supino = boca arriba; prono = boca abajo.
Pensar que el celador actúa solo siempre: los protocolos SAS exigen solicitar ayuda cuando la movilización segura no es posible en solitario.
Omitir el freno de la silla de ruedas antes de la transferencia: es un paso obligatorio recogido en los protocolos.

Trucos mnemotécnicos

“SUPINO = arriba”: la letra U de supino recuerda a una persona mirando hacia arriba (boca arriba).
“PRONO = abajo”: el sonido de “prono” recuerda a “pronado”, girado hacia el suelo.
Fowler vs. Semi-Fowler: Fowler = Fuerte inclinación (la mayor); Semi = Suave (la menor).
Trendelenburg: “los pies en alto, la cabeza abajo” → útil en shock (pies elevados). Trendelenburg inverso = lo contrario.
Regla de las 3 “C” al levantar cargas: Carga cerca, Columna recta, Codigos (rodillas) flexionadas.
45° de la silla: recuerda “la silla se pone en diagonal, como una barra inclinada /”.

Preguntas de este test

Estas son las 10 preguntas que componen el test de este tema. Las respuestas correctas y la explicación detallada se revelan al completar el test arriba.

La posición de Fowler consiste en colocar al paciente:
- A) Semisentado en la cama, con el cabecero elevado entre 45 y 90 grados
- B) Boca abajo con los brazos a lo largo del cuerpo
- C) Tumbado de lado izquierdo con la pierna derecha flexionada
- D) Con la cabeza mas baja que los pies en un ángulo de 15 grados
Referencia: Protocolos de movilización hospitalaria - SAS , Protocolo de posiciones
La posición de Sims (semiprona) se utiliza habitualmente para:
- A) Realizar una puncion en el tórax del paciente
- B) Realizar intervenciones quirúrgicas abdominales exclusivamente
- C) Administrar enemas, explorar el recto y facilitar el drenaje de secreciones en pacientes inconscientes
- D) Trasladar al paciente en camilla por los pasillos del hospital
Referencia: Protocolos de movilización hospitalaria - SAS , Protocolo de posiciones
Para mover a un paciente hacia la cabecera de la cama cuando este puede colaborar, la técnica correcta es:
- A) Inclinar la cama hasta que el paciente se deslice por gravedad hacia la cabecera
- B) Tirar del paciente por los pies hacia la cabecera
- C) Pedir al paciente que flexione las rodillas y apoye los pies en el colchon, mientras el celador le sujeta por los hombros y le ayuda a impulsarse hacia arriba
- D) Levantar al paciente completamente de la cama y volver a colocarlo
Referencia: RD 487/1997 sobre manipulación manual de cargas , Anexo
La posición de litotomía o ginecológica se caracteriza por colocar al paciente:
- A) En decúbito supino con las piernas elevadas y separadas, apoyadas en estribos
- B) De pie con las piernas separadas y flexionadas
- C) Sentado en una silla con los brazos cruzados sobre el pecho
- D) Boca abajo con los brazos extendidos hacia delante
Referencia: Protocolos de movilización hospitalaria - SAS , Protocolo de posiciones
Al trasladar a un paciente en camilla en un ascensor, el celador debe:
- A) Dejar la camilla fuera del ascensor y llevar al paciente en brazos
- B) Permitir que otros usuarios del hospital entren junto con la camilla en el ascensor
- C) Entrar primero con la cabecera de la camilla y salir con los pies del paciente por delante, manteniendo siempre contacto visual con el paciente
- D) Soltar la camilla una vez dentro del ascensor para pulsar los botones
Referencia: Protocolos de movilización hospitalaria - SAS , Protocolo de transporte
La posición anti-Trendelenburg (o Trendelenburg inverso) se utiliza cuando se necesita:
- A) Colocar al paciente para un enema de limpieza
- B) Elevar la cabeza del paciente por encima de los pies, facilitando la circulación cerebral descendente y la respiración
- C) Mejorar el retorno venoso desde las extremidades inferiores al corazón
- D) Realizar una puncion lumbar al paciente
Referencia: Protocolos de movilización hospitalaria - SAS , Protocolo de posiciones
Las úlceras por presión (UPP) son un riesgo asociado a la inmovilidad prolongada. La prevención de las UPP incluye, como medida fundamental:
- A) Realizar cambios posturales al paciente cada 2-3 horas, alternando las posiciones de apoyo
- B) Administrar antibioticos preventivos por via oral
- C) Aplicar vendajes compresivos en todas las prominencias óseas
- D) Mantener al paciente en la misma posición durante toda la noche para que descanse
Referencia: Protocolos de movilización hospitalaria - SAS , Protocolo de prevención de UPP
La tabla espinal se utiliza para el traslado de pacientes con:
- A) Fractura aislada de muneca sin complicaciones
- B) Fiebre alta y síntomas gripales
- C) Pacientes que van a ser intervenidos de apendicitis
- D) Sospecha de lesión medular o fractura de columna vertebral, para mantener la alineación del eje cabeza-cuello-tronco
Referencia: Protocolos de movilización hospitalaria - SAS , Protocolo de inmovilización
Según los principios de mecánica corporal, para trasladar a un paciente de la cama a la silla de ruedas, el celador debe:
- A) Pedir al paciente que salte desde la cama a la silla de ruedas
- B) Levantar al paciente en brazos desde la cama y depositarlo directamente en la silla de ruedas
- C) Colocar la silla de ruedas con el freno puesto junto a la cama, ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama, pivotarlo sujetandole por la cintura y sentarlo suavemente en la silla
- D) Dejar la silla sin frenos para que el paciente se deslice desde la cama
Referencia: RD 487/1997 sobre manipulación manual de cargas , Anexo
La posición de decúbito prono se utiliza principalmente para:
- A) Explorar la espalda del paciente, realizar cirugias de columna y mejorar la oxigenacion en pacientes con síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
- B) Administrar medicación intravenosa por vías del brazo
- C) Realizar una exploración ginecológica de rutina
- D) Medir la tensión arterial de forma rutinaria
Referencia: Protocolos de movilización hospitalaria - SAS , Protocolo de posiciones

Test: Movilización de pacientes (Test 2)

Materia de estudio