Materia de estudio
Resumen de repaso redactado con ayuda de IA a partir de la normativa del tema. Ante cualquier duda, manda el texto publicado en el diario oficial.
El Tema 14 és un dels més valorats en les proves de zelador d’IB-Salut perquè combina fonaments ètics amb drets dels pacients regulats per llei. El zelador interactua diàriament amb pacients i familiars, i conèixer els principis bioètics i el règim del consentiment informat és imprescindible per actuar correctament i per superar les preguntes test d’aquest bloc.
Marc normatiu
- Llei 41/2002, de 14 de novembre, bàsica reguladora de l’autonomia del pacient i de drets i obligacions en matèria d’informació i documentació clínica (d’ara endavant, LAP).
- Principis de bioètica biomèdica de Beauchamp i Childress, formulats el 1979 en l’obra Principles of Biomedical Ethics.
La LAP és llei estatal bàsica. Les comunitats autònomes, incloses les Illes Balears, poden desenvolupar-la però no contradir-la.
Els quatre principis de Beauchamp i Childress (1979)
Beauchamp i Childress van sistematitzar la bioètica clínica en quatre principis. Tots quatre tenen el mateix rang; cap no és jeràrquicament superior per defecte.
1. Principi d’autonomia
Respectar la capacitat de la persona per prendre decisions sobre la pròpia salut, lliurement i sense coerció. Fonament directe del consentiment informat.
2. Principi de beneficència
Actuar en benefici del pacient, promovent el seu benestar. Obliga els professionals a fer el bé de manera activa.
3. Principi de no maleficència
Primum non nocere: no causar dany. Considerada per molts autors la obligació ètica més bàsica. Es distingeix de la beneficència perquè és una obligació negativa (abstenir-se de fer mal), mentre que la beneficència és positiva (fer el bé).
4. Principi de justícia
Distribució equitativa dels recursos sanitaris i tracte igualitari als pacients. Implica no discriminar.
Truc mnemotècnic: A-B-NM-J → Autonomia, Beneficència, No Maleficència, Justícia. O bé: “A Bona Nit, Jaume”.
Estructura de la Llei 41/2002
La LAP s’estructura en sis capítols. Els més rellevants per a l’examen:
- Capítol I – Principis generals (arts. 1-3)
- Capítol II – El dret a la informació sanitària (arts. 4-6)
- Capítol III – Dret a la intimitat (art. 7)
- Capítol IV – El respecte a l’autonomia del pacient (arts. 8-13)
- Capítol V – La història clínica (arts. 14-19)
- Capítol VI – L’informe d’alta i altra documentació clínica (arts. 20-23)
Conceptes clau de la LAP
Definicions de l’article 3
L’art. 3 LAP recull el glossari de termes. Els més preguntats:
- Consentiment informat: «la conformitat lliure, voluntària i conscient d’un pacient, manifestada en el ple ús de les seves facultats després de rebre la informació adequada, perquè tingui lloc una actuació que afecta la seva salut».
- Pacient: la persona que rep assistència sanitària i és sotmesa a actuacions sanitàries.
- Usuari: la persona que utilitza els serveis sanitaris d’educació i promoció de la salut, de prevenció de malalties i d’informació sanitària.
- Metge responsable: el professional que té a càrrec seu coordinar la informació i l’assistència sanitària del pacient.
- Documentació clínica: el suport de qualsevol tipus o classe que conté un conjunt de dades i informacions de caràcter assistencial.
Dret a la informació (arts. 4-5)
- Art. 4 LAP: el pacient té dret a conèixer tota la informació disponible sobre la seva salut. La informació ha de ser verídica, comunicada de manera comprensible i adequada a les seves necessitats.
- El titular del dret a la informació és el pacient (art. 5.1 LAP).
- El pacient pot renunciar a rebre informació (art. 4.1 LAP), i aquesta renúncia ha de constar documentada.
- Els familiars o persones vinculades al pacient poden ser informats si el pacient ho permet o si la seva situació no li permet rebre la informació (art. 5.3 LAP).
Dret a la intimitat (art. 7)
Tota persona té dret que es respecti el caràcter confidencial de les dades referents a la seva salut. Ningú no pot accedir a aquestes dades sense autorització prèvia (art. 7.1 LAP).
El consentiment informat (arts. 8-10)
Regla general (art. 8)
- Tota actuació en l’àmbit de la salut requereix el consentiment lliure i voluntari del pacient (art. 8.1 LAP).
- El consentiment es pot revocar en qualsevol moment (art. 8.5 LAP).
Forma del consentiment
- Regla general: el consentiment és verbal (art. 8.2 LAP).
- Excepcions que requereixen consentiment ESCRIT (art. 8.2 LAP):
- Intervencions quirúrgiques.
- Procediments diagnòstics i terapèutics invasors.
- Procediments que suposen riscos o inconvenients de notòria i previsible repercussió negativa sobre la salut del pacient.
Informació prèvia al consentiment (art. 10)
El document de consentiment informat ha d’incloure, com a mínim (art. 10.1 LAP):
- Les conseqüències rellevants o d’importància que la intervenció origina amb seguretat.
- Els riscos relacionats amb les circumstàncies personals o professionals del pacient.
- Els riscos probables en condicions normals.
- Les contraindicacions.
Límits del consentiment informat (art. 9.2)
El facultatiu pot dur a terme les intervencions clínicament indispensables sense consentiment en dos supòsits:
- Risc per a la salut pública (risc immediat greu per a la salut de tercers, conforme a la legislació especial).
- Risc immediat greu per a la integritat física o psíquica del pacient i no és possible obtenir el seu consentiment ni el dels seus representants legals.
Consentiment per representació (art. 9.3)
S’atorga el consentiment per representació quan:
- El pacient no és capaç de prendre decisions per si mateix.
- El pacient és menor d’edat i no és capaç intel·lectualment ni emocionalment de comprendre l’abast de la intervenció.
Menors d’edat:
- Menors de 16 anys: el consentiment l’atorguen els representants legals, escoltant el menor si té 12 anys o més (art. 9.3.c LAP).
- Majors de 16 anys: es considera que tenen capacitat per consentir per si mateixos, llevat d’actuació de greu risc (art. 9.4 LAP).
Instruccions prèvies (art. 11)
- Permeten que una persona expressi anticipadament la seva voluntat sobre les actuacions mèdiques per si en el futur no pot expressar-la personalment.
- Han de constar per escrit (art. 11.2 LAP).
- Poden ser revocades en qualsevol moment, deixant constància escrita (art. 11.4 LAP).
- No s’aplicaran si les instruccions són contràries a l’ordenament jurídic o a la lex artis (art. 11.3 LAP).
Dades numèriques i terminis que més es pregunten
- Any de la LAP: 2002 (14 de novembre).
- Any dels principis de Beauchamp i Childress: 1979.
- Nombre de principis bioètics: 4.
- Edat a partir de la qual s’escolta el menor: 12 anys (art. 9.3.c LAP).
- Edat de capacitat per consentir: 16 anys (art. 9.4 LAP).
- Conservació de la història clínica: mínim 5 anys des de la data d’alta de cada procés assistencial (art. 17.1 LAP).
Errors típics de l’opositor
- Confondre beneficència i no maleficència: la beneficència és fer el bé (obligació positiva); la no maleficència és no fer mal (obligació negativa). Són principis diferents.
- Creure que el consentiment sempre ha de ser escrit: la regla general és verbal; l’escrit és l’excepció per als supòsits de l’art. 8.2 LAP.
- Pensar que el pacient no pot renunciar a la informació: sí que pot, però ha de quedar documentat (art. 4.1 LAP).
- Confondre pacient i usuari: el pacient rep assistència sanitària; l’usuari utilitza serveis de prevenció o informació (art. 3 LAP).
- Creure que les instruccions prèvies sempre s’han d’aplicar: no s’apliquen si són contràries a l’ordenament jurídic o a la lex artis (art. 11.3 LAP).
- Situar els principis de Beauchamp i Childress en una data errònia: són de 1979, no de 1978 ni de 1980.
Trucs mnemotècnics
- Principis bioètics (ordre clàssic): “A Bona Nit, Jaume” → Autonomia, Beneficència, No maleficència, Justícia.
- Consentiment escrit = “QIP” → Quirúrgic, Invasor, Perjudici notable.
- Edat clau del menor: “A 12 t’escolten, a 16 decideixes”.
- LAP = 41/2002: recorda “41 és la llei de l’autonomia del pacient de l’any 2002”.