Materia de estudio
Resumen del tema con citas literales de la normativa oficial. Lee los apuntes y luego pon a prueba lo que has aprendido en el test.
El Tema 38 es uno de los más prácticos del temario de Bomberos del Ayuntamiento de Madrid. Combina protocolos clínicos de actuación en emergencias con el marco normativo sanitario que regula los medios, el personal y los procedimientos. En el examen aparecen tanto preguntas de procedimiento (cadena de supervivencia, RCP, triage) como preguntas normativas (dotación de vehículos, cartera de servicios, productos sanitarios). Dominar ambas vertientes es imprescindible.
Marco normativo
Las normas que articulan este tema son:
- Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo: características técnicas, equipamiento sanitario y dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera.
- Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre: cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (SNS) y procedimiento de actualización.
- Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre: regulación de los productos sanitarios (incluye desfibriladores externos automatizados, DEA).
- Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre: bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
- Real Decreto 39/1997, de 17 de enero: Reglamento de los Servicios de Prevención (primeros auxilios en el ámbito laboral).
- Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre: autorización, registro y dispensación de medicamentos de uso humano.
- Orden SCO/3866/2007, de 24 de diciembre: contenido, estructura y acceso al Registro Nacional de Instrucciones Previas.
- Orden SSI/81/2017, de 19 de enero: protocolo de protección de la intimidad del paciente por alumnos y residentes en Ciencias de la Salud.
Atención sanitaria inicial
La atención sanitaria inicial en emergencias sigue una secuencia lógica: valoración de la escena → protección → alerta → socorrismo básico. El bombero actúa como primer interviniente antes de la llegada de los servicios sanitarios.
Valoración primaria (ABCDE)
- A – Airway: vía aérea permeable.
- B – Breathing: ventilación y respiración.
- C – Circulation: circulación y control de hemorragias.
- D – Disability: nivel de conciencia (escala AVPU o Glasgow).
- E – Exposure: exposición y control ambiental.
La valoración secundaria se realiza una vez estabilizado el paciente: exploración de cabeza a pies, constantes vitales, anamnesis.
Soporte Vital Básico (SVB), RCP y DEA
Cadena de supervivencia
El European Resuscitation Council (ERC) define la cadena de supervivencia con cuatro eslabones clásicos:
- Reconocimiento precoz y llamada al 112.
- RCP precoz por testigos.
- Desfibrilación precoz.
- Soporte vital avanzado precoz.
Protocolo de RCP básica en adultos
- Comprobar seguridad de la escena.
- Valorar consciencia: estimulación verbal y táctil.
- Si no responde: abrir vía aérea (maniobra frente-mentón), comprobar respiración no más de 10 segundos.
- Si no respira con normalidad: llamar al 112 y comenzar compresiones.
- Relación compresiones/ventilaciones: 30:2.
- Frecuencia de compresiones: 100-120 por minuto.
- Profundidad: al menos 5 cm, no más de 6 cm en adultos.
- Punto de compresión: mitad inferior del esternón.
- Minimizar las interrupciones; cambiar al reanimador cada 2 minutos si es posible.
DEA – Desfibrilador Externo Automatizado
El DEA es un producto sanitario regulado por el Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre. Este RD transpone la Directiva 93/42/CEE y clasifica los productos sanitarios según su riesgo. El DEA se encuadra en la clase de mayor complejidad técnica por su función crítica.
Secuencia de uso del DEA:
- Encender el aparato.
- Colocar los electrodos según el diagrama (uno infraclavicular derecho, otro lateral izquierdo).
- Asegurarse de que nadie toca al paciente durante el análisis.
- Si el aparato indica descarga: alejarse y pulsar el botón.
- Reanudar RCP inmediatamente tras la descarga (30:2).
Traumatismos
Clasificación general
- Traumatismo craneoencefálico (TCE): valorar nivel de conciencia, pupilas, vómitos en escopetazo, amnesia. Inmovilizar columna cervical ante cualquier mecanismo de alta energía.
- Traumatismo torácico: neumotórax a tensión (desviación traqueal, ausencia de murmullo vesicular), tórax inestable (movimiento paradójico).
- Traumatismo abdominal: distinguir abierto (evisceración: cubrir con apósito húmedo, no reintroducir) de cerrado (signos de irritación peritoneal).
- Fracturas: inmovilizar en la posición encontrada. Fractura de fémur puede producir pérdida de hasta 1,5-2 litros de sangre.
Control de hemorragias
- Compresión directa: primera medida.
- Torniquete: indicado en hemorragias masivas de extremidades que no ceden. Anotar hora de colocación.
- Posición de Trendelenburg: contraindicada en TCE y traumatismo torácico.
Quemaduras
Clasificación por profundidad
- Primer grado: afecta epidermis. Eritema, dolor. Sin ampollas.
- Segundo grado superficial: afecta dermis superficial. Ampollas, dolor intenso.
- Segundo grado profundo: afecta dermis profunda. Ampollas, menor sensibilidad.
- Tercer grado: afecta todo el espesor cutáneo. Indolora, aspecto apergaminado o carbonizado.
Regla de los 9 (Wallace) en adultos
- Cabeza y cuello: 9 %
- Cada extremidad superior: 9 %
- Tórax anterior: 9 %; tórax posterior: 9 %
- Abdomen anterior: 9 %; espalda lumbar: 9 %
- Cada muslo: 9 %; cada pierna y pie: 9 %
- Genitales: 1 %
Actuación inicial
- Retirar al paciente de la fuente. Enfriar con agua a temperatura ambiente (15-25 °C) durante 10-20 minutos. No usar hielo.
- No reventar ampollas. Cubrir con apósito estéril.
- Quemaduras químicas: irrigación abundante con agua, retirar ropa impregnada.
- Quemaduras eléctricas: valorar punto de entrada y salida; riesgo de arritmias.
Intoxicaciones
Vías de entrada
- Inhalatoria (CO, humos), digestiva, cutánea, parenteral.
Intoxicación por monóxido de carbono (CO)
Especialmente relevante para bomberos. El CO tiene afinidad por la hemoglobina 240 veces superior al oxígeno. Síntomas: cefalea, náuseas, confusión, pérdida de conciencia. Tratamiento prehospitalario: oxígeno al 100 % con mascarilla de alta concentración. La pulsioximetría convencional no detecta carboxihemoglobina.
Actuación general en intoxicaciones
- Asegurar la escena (riesgo para el rescatador).
- Identificar el tóxico si es posible.
- No inducir el vómito salvo indicación médica expresa (contraindicado en cáusticos y derivados del petróleo).
- Trasladar con información del tóxico al centro hospitalario.
Triage
El triage es el proceso de clasificación de víctimas según la gravedad y la posibilidad de supervivencia, para optimizar los recursos disponibles.
Sistema START (Simple Triage And Rapid Treatment)
Utilizado en incidentes con múltiples víctimas. Cuatro categorías:
- Rojo (I – Inmediata): riesgo vital, atención urgente. Frecuencia respiratoria > 30 rpm o < 10 rpm; relleno capilar > 2 segundos; no obedece órdenes.
- Amarillo (II – Diferida): grave pero estable. Puede esperar.
- Verde (III – Menor): lesiones leves. Puede caminar.
- Negro (0 – Expectante/Fallecido): sin respiración tras apertura de vía aérea, o supervivencia improbable con los recursos disponibles.
Triage hospitalario: Sistema Manchester
Cinco niveles con tiempos máximos de atención: inmediato (rojo), muy urgente (naranja, 10 min), urgente (amarillo, 60 min), menos urgente (verde, 120 min), no urgente (azul, 240 min).
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- Compresiones RCP: 100-120/min; profundidad 5-6 cm.
- Relación compresiones/ventilaciones: 30:2.
- Tiempo máximo para valorar respiración: 10 segundos.
- Enfriamiento de quemaduras: 10-20 minutos con agua a temperatura ambiente.
- Regla de los 9: cabeza 9 %, cada brazo 9 %, genitales 1 %.
- DEA: regulado por RD 1591/2009.
- Vehículos de transporte sanitario: regulados por RD 836/2012.
- Primeros auxilios en el trabajo: RD 39/1997, art. 20 (medidas de emergencia).
Errores típicos del opositor
- Confundir el RD 1591/2009 (productos sanitarios, incluye DEA) con el RD 1345/2007 (medicamentos). Son normas distintas para objetos distintos.
- Aplicar la regla de los 9 de adultos a niños: en pediatría se usa la regla de Lund y Browder.
- Creer que la pulsioximetría detecta intoxicación por CO: no lo hace; el saturímetro convencional da lecturas falsamente normales.
- Confundir triage negro expectante (supervivencia improbable pero vivo) con negro fallecido.
- Olvidar que en el sistema START la apertura de vía aérea es el único gesto terapéutico permitido antes de clasificar.
Trucos mnemotécnicos
- ABCDE: “Alguien Bien Cuida Dando Esfuerzo” → Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure.
- Cadena de supervivencia: “Reconocer, Reaccionar, Desfibrilar, Avanzar” (Reconocimiento → RCP → DEA → SVA).
- Colores de triage START: semáforo invertido + negro: Negro-Rojo-Amarillo-Verde (de mayor a menor urgencia).
- Regla de los 9: recuerda que todo va en múltiplos de 9 excepto los genitales (1 %). 9 × 11 = 99 + 1 = 100 %.
- CO y pulsioximetría: “el CO engaña al saturímetro” → siempre oxígeno al 100 % aunque la SpO₂ parezca normal.